Орнидазол в гинекологической практике¶

Орнидазол — синтетический противопротозойный и антибактериальный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными микроорганизмами и простейшими. В гинекологии его используют преимущественно при трихомониазе, бактериальном вагинозе и некоторых анаэробных инфекциях женских половых органов. По химическому строению и механизму действия орнидазол близок к метронидазолу, но отличается более длительным периодом полувыведения и лучшей переносимостью в ряде клинических ситуаций.

¶Общие сведения

Орнидазол был синтезирован в 1960-х годах швейцарской фармацевтической компанией Hoffmann-La Roche. Международное непатентованное наименование — ornidazole. Выпускается в форме таблеток по 250 и 500 мг, а также в виде растворов для инфузий и вагинальных форм в комбинациях. В России зарегистрирован ряд торговых наименований, в том числе дженерики.

Механизм действия основан на восстановлении нитрогруппы внутри микробной клетки. Образующиеся метаболиты повреждают ДНК микроорганизма, подавляя синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели клетки. Препарат активен в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, а также большинства облигатных анаэробов, включая Bacteroides spp., Clostridium spp., Gardnerella vaginalis и пептострептококков.

¶Показания в гинекологии

Основные гинекологические показания к применению таблеток орнидазола:

• Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путём, вызываемая Trichomonas vaginalis. Проявляется обильными пенистыми выделениями с неприятным запахом, зудом, жжением и дискомфортом при мочеиспускании.
• Бактериальный вагиноз — дисбиоз влагалища, связанный с замещением лактобацилл анаэробной микрофлорой (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus и др.).
• Анаэробные инфекции органов малого таза — в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний матки и придатков, эндометрита, параметрита, а также при осложнениях после гинекологических операций и абортов.
• Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах на органах малого таза.

При трихомониазе лечение обязательно проводят обоим половым партнёрам одновременно, даже при отсутствии симптомов у одного из них, поскольку бессимптомное носительство широко распространено.

¶Схемы приёма

Дозировка и длительность курса определяются врачом в зависимости от диагноза, массы тела и состояния пациентки. Типичные схемы:

Таблетки принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды. При однократном приёме высокой дозы возможно назначение вечером перед сном для уменьшения выраженности побочных эффектов.

¶Противопоказания и ограничения

Орнидазол не применяют:

• при повышенной индивидуальной чувствительности к нитроимидазолам;
• в первом триместре беременности;
• в период грудного вскармливания (при необходимости лечения кормление приостанавливают);
• при тяжёлых поражениях центральной нервной системы, в том числе при эпилепсии и рассеянном склерозе;
• при выраженных нарушениях функции печени.

Во втором и третьем триместрах беременности препарат назначают только при наличии строгих показаний, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода. Данные о безопасности орнидазола при беременности ограничены, поэтому предпочтение нередко отдают метронидазолу или местным формам.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще связаны с со стороны пищеварительной и нервной систем:

• тошнота, сухость во рту, металлический привкус, снижение аппетита;
• головная боль, головокружение, сонливость;
• редко — нарушения координации, тремор, судороги, периферическая нейропатия при длительном приёме;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд;
• изменения картины крови (лейкопения) при продолжительном применении.

При появлении неврологических симптомов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия и особые указания

Во время лечения и в течение трёх суток после его окончания следует отказаться от употребления алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, рвота, тахикардия, покраснение кожи). Орнидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля показателей свёртываемости крови. Препарат может повышать концентрацию лития в крови и ослаблять эффект некоторых гормональных контрацептивов.

С осторожностью назначают при нарушениях функции печени и при заболеваниях крови. При лечении трихомониаза и других инфекций, передающихся половым путём, рекомендуется воздерживаться от незащищённых половых контактов до завершения курса и подтверждения излечения.

¶Место среди других препаратов

Орнидазол — один из основных системных препаратов для терапии трихомониаза наряду с метронидазолом и тинидазолом. По эффективности он сопоставим с метронидазолом, но благодаря более длительному периоду полувыведения допускает менее частый приём и укороченные курсы. Метронидазол остаётся более изученным и доступным по цене, тогда как орнидазол нередко лучше переносится и применяется при непереносимости или неэффективности метронидазола. При бактериальном вагинозе системную терапию часто дополняют местными средствами — вагинальными кремами, гелями и свечами с метронидазолом или клиндамицином.

Любое применение орнидазола, включая приём таблеток при гинекологических заболеваниях, должно проводиться по назначению врача после лабораторного подтверждения диагноза. Самолечение недопустимо, поскольку неправильная дозировка способствует рецидивам и формированию устойчивости микроорганизмов.