ОПЗ — облитерирующий атеросклероз и болезнь периферических артерий¶

ОПЗ (облитерирующее поражение периферических артерий) — собирательное клиническое понятие, обозначающее хроническое сужение или закупорку артерий, преимущественно нижних конечностей, приводящее к недостаточному кровоснабжению тканей. В международной практике чаще используется термин «заболевание периферических артерий» (ЗПА, англ. peripheral artery disease, PAD), в российской медицине распространены формулировки «облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей» и «облитерирующий эндартериит». Аббревиатура «ОПЗ» нередко расшифровывается как «облитерирующее поражение артерий» либо «окклюзионно-периферическое заболевание» — единого устоявшегося стандарта нет, поэтому под этим сокращением обычно понимают именно хроническую ишемию нижних конечностей атеросклеротического генеза.

¶Определение и суть заболевания

Патология развивается, когда просвет артерии сужается атеросклеротической бляшкой или полностью перекрывается тромбом. Кровоток к мышцам и коже ног падает, возникает кислородное голодание тканей. Основной механизм — атеросклероз, тот же процесс, что поражает коронарные и мозговые сосуды, поэтому ОПЗ часто сочетается с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями.

¶Причины и факторы риска

Ключевые факторы риска:

• курение — сильнейший и наиболее значимый фактор;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• дислипидемия (высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности);
• возраст старше 50–60 лет;
• мужской пол (до менопаузы женщины болеют реже);
• наследственная предрасположенность;
• хроническая болезнь почек, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Реже встречаются неатеросклеротические формы: облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), диабетическая ангиопатия, поражения при системных васкулитах, фиброзно-мышечная дисплазия, посттравматические и постэмболические окклюзии.

¶Классификация

По локализации выделяют поражение подвздошных, бедренных, подколенных и берцовых артерий; часто процесс многоуровневый. По характеру течения различают хроническую и острую ишемию (последняя — тромбоз или эмболия, требующая неотложной помощи).

Наиболее употребима классификация по стадиям (Покровского—Фонтейна):

¶Симптомы

Ведущий признак — перемежающаяся хромота: боль, сжатие или усталость в мышцах голени, бедра или ягодиц, возникающие при нагрузке и исчезающие в покое. По мере прогрессирования появляются:

• похолодание и бледность стоп;
• выпадение волос, изменение ногтей на ногах;
• снижение или отсутствие пульсации на артериях стоп;
• боли в покое, усиливающиеся в горизонтальном положении;
• незаживающие раны, язвы, некроз пальцев.

Тяжёлая ишемия создаёт угрозу потери конечности и требует срочного вмешательства.

¶Диагностика

Основной скрининговый метод — измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ): отношение систолического давления на лодыжке к давлению на плече. В норме ЛПИ составляет 1,0–1,4; значения ниже 0,9 указывают на обструкцию, ниже 0,4 — на критическую ишемию. При кальцинозе сосудов (часто при диабете) индекс может быть ложно завышен.

Дополнительно применяют:

• дуплексное ультразвуковое сканирование с доплерографией;
• КТ-ангиографию и МР-ангиографию;
• рентгеновскую контрастную ангиографию (в том числе перед операцией);
• функциональные пробы с дозированной ходьбой.

Дифференциальный диагноз проводят с нейрогенной хромотой при стенозе позвоночного канала, артритами, венозной недостаточностью, диабетической полинейропатией.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение ампутации.

Консервативные меры:

• полный отказ от курения — наиболее эффективный шаг;
• контроль артериального давления, глюкозы, липидов;
• антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
• статины для снижения холестерина;
• программы дозированной ходьбы и лечебная физкультура;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Эндоваскулярные вмешательства: баллонная ангиопластика и стентирование поражённых сегментов.

Хирургические операции: шунтирование (аутовенозное или синтетическим протезом), эндартерэктомия, при необратимой ишемии — ампутация. При критической ишемии без реваскуляризации риск потери конечности в течение года достигает 20–25 %.

¶Профилактика и прогноз

Первичная профилактика совпадает с мерами против атеросклероза: отказ от курения, физическая активность, рациональное питание, контроль диабета и гипертонии. Прогноз зависит от стадии и своевременности лечения; у пациентов с ОПЗ повышен риск инфаркта миокарда и инсульта, поэтому заболевание рассматривают как маркер системного атеросклероза. Регулярный контроль ЛПИ и наблюдение сосудистого хирурга позволяют замедлить прогрессирование и сохранить конечность.