Онемение рук: причины и диагностика¶

Онемение рук — это потеря или снижение чувствительности в верхних конечностях, часто сопровождающаяся покалыванием, жжением или ощущением «мурашек» (парестезией). Оно возникает при нарушении проведения нервных импульсов или кровоснабжения тканей и может быть как кратковременным физиологическим явлением, так и симптомом ряда заболеваний — от туннельного синдрома до патологий позвоночника и эндокринной системы.

¶Механизм возникновения

Чувствительность руки обеспечивают периферические нервы, отходящие от сплетений в области шеи и плеча. Любое сдавление, растяжение или повреждение нервного волокна, а также нарушение кровотока в сосудах, питающих нерв, приводит к искажению сигнала. В результате мозг получает неполную или изменённую информацию, что субъективно ощущается как онемение, покалывание или «ватность» конечности.

¶Основные причины

¶Компрессионные (туннельные) синдромы

Наиболее частая причина — сдавление нерва в узких анатомических каналах:

• Синдром запястного канала — сдавление срединного нерва на уровне запястья. Характеризуется онемением большого, указательного и среднего пальцев, усиливается ночью и при работе за компьютером.
• Синдром кубитального канала — сдавление локтевого нерва в области локтя; немеют мизинец и безымянный палец.
• Синдром лестничной мышцы — сдавление нервного пучка между лестничными мышцами и первым ребром.

¶Патологии позвоночника

Остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков шейного отдела сдавливают корешки спинномозговых нервов. Онемение при этом обычно одностороннее, распространяется по ходу нерва, нередко сопровождается болью в шее и ограничением подвижности.

¶Сосудистые нарушения

• Синдром Рейно — спазм мелких сосудов пальцев под действием холода или стресса; пальцы белеют, затем синеют и немеют.
• Атеросклероз, тромбоз подключичной артерии — приводят к снижению кровотока и хроническому онемению.
• Острая артериальная непроходимость — опасное состояние, требующее немедленной помощи.

¶Неврологические и системные заболевания

• Полинейропатия при сахарном диабете — симметричное онемение кистей и стоп.
• Рассеянный склероз, инсульт — онемение часто одностороннее и внезапное.
• Гипотиреоз, дефицит витаминов группы B, анемия — обменные причины нарушения проводимости нервов.
• Тревожные расстройства и гипервентиляция — онемение вокруг рта и в пальцах.

¶Физиологические причины

Длительное неудобное положение руки во сне, сдавление конечности тесной одеждой или сумкой, переохлаждение. Такое онемение проходит самостоятельно в течение нескольких минут после устранения причины.

¶Когда следует обратиться к врачу

Онемение требует медицинской оценки, если оно:

• возникает внезапно и сопровождается слабостью, асимметрией лица, нарушением речи (признаки инсульта);
• носит стойкий или прогрессирующий характер;
• сопровождается болью, мышечной слабостью, атрофией мышц;
• затрагивает обе руки симметрично;
• сочетается с онемением ног, головокружением, нарушением походки.

Экстренная помощь необходима при внезапном онемении одной половины тела, потере сознания, недержании, резкой головной боли.

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра невролога: оценивают рефлексы, мышечную силу, чувствительность, проводят пробы на туннельные синдромы (тест Тинеля, тест Фалена). Дополнительно применяют:

¶Лечение и профилактика

Терапия зависит от причины. При туннельных синдромах применяют ортезы, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапию, в тяжёлых случаях — хирургическую декомпрессию нерва. При остеохондрозе показаны мануальная терапия, лечебная физкультура, миорелаксанты. Сосудистые и эндокринные нарушения лечат профильные специалисты.

Профилактика включает эргономику рабочего места, перерывы при монотонной работе руками, контроль уровня сахара и гормонов, отказ от длительного сдавления конечностей, умеренную физическую активность и защиту рук от холода.