Офтальмологические средства при травмах глаза¶

Капли для глаз после удара — группа лекарственных средств и растворов, применяемых местно (инстилляционно) при тупых травмах глазного яблока и его придаточного аппарата. Такие препараты не заменяют диагностики и хирургической помощи: при ударе возможны разрыв оболочек, гифема, отслойка сетчатки, вывих хрусталика, поэтому любое медикаментозное лечение назначается врачом-офтальмологом после осмотра. Капли выполняют вспомогательную роль — снимают воспаление, уменьшают отёк, обезболивают, предупреждают инфицирование и снижают внутриглазное давление.

¶Механизм повреждения при ударе

Тупой удар (контузия) передаёт глазу кинетическую энергию, вызывая деформацию фиброзной оболочки и гидродинамический толчок внутриглазной жидкости. Типичные последствия:

• субконъюнктивальные кровоизлияния и отёк век;
• эрозия или отёк роговицы;
• гифема — кровь в передней камере;
• иридоциклит, мидриаз или спазм зрачка;
• повышение внутриглазного давления (ВГД);
• контузионная катаракта, разрывы сетчатки.

Выбор капель определяется тем, какая структура пострадала. Универсального «противоударного» средства не существует.

¶Основные группы препаратов

¶Антисептики

Применяются при повреждении эпителия роговицы и риске инфицирования. Используют растворы на основе пиклоксидина, бензалкония, мирамистина, а также антибиотики в каплях (левофлоксацин, тобрамицин, ципрофлоксацин). Антибактериальные капли назначают при эрозиях и ранах, чтобы предотвратить кератит.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС в каплях (диклофенак, индометацин, бромфенак, непафенак) уменьшают боль, отёк и воспаление, не повышая ВГД. Их часто применяют при посттравматическом иридоциклите и после микротравм.

¶Глюкокортикостероиды

Дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон в каплях подавляют выраженное воспаление. Однако при эрозиях роговицы и подозрении на герпетическую инфекцию они противопоказаны, поскольку замедляют заживление и могут активировать инфекцию. Назначаются только врачом и, как правило, коротким курсом.

¶Мидриатики и циклоплегики

Средства, расширяющие зрачок (тропикамид, фенилэфрин) и парализующие аккомодацию (циклопентолат, атропин), применяют при травматическом ирите и иридоциклите: они предотвращают образование спаек между радужкой и хрусталиком и уменьшают боль.

¶Гипотензивные средства

При повышении ВГД после контузии используют аналоги простагландинов (латанопрост), бета-блокаторы (тимолол), ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид). Иногда добавляют миотики, но при травме их применяют с осторожностью.

¶Кератопротекторы и репаранты

Для заживления роговицы применяют декспантенол, таурин, растворы гиалуроновой кислоты, «искусственные слёзы». Они ускоряют эпителизацию и уменьшают сухость.

¶Гемостатические и рассасывающие средства

При гифеме и кровоизлияниях иногда используют капли с аминокапроновой кислотой, а для рассасывания — калия йодид. Их эффективность при местном применении ограничена; чаще прибегают к системной терапии.

¶Таблица: соответствие повреждения и группы капель

¶Первая помощь и ограничения

До осмотра врача не следует самостоятельно закапывать обезболивающие или сосудосуживающие капли: они маскируют симптомы и затрудняют диагностику. Допустимо наложить стерильную повязку и приложить холод (не давя на глаз) в первые часы. При проникающем ранении, резком снижении зрения, сильной боли, кровотечении необходима срочная госпитализация.

Категорически нельзя:

• тереть глаз;
• промывать его нестерильными растворами;
• применять капли с истёкшим сроком или чужие назначения;
• использовать стероиды без контроля офтальмолога.

¶Особенности применения

Инстилляции проводят в нижний конъюнктивальный мешок, не касаясь пипеткой слизистой. При сочетании нескольких препаратов интервал между ними — 5–10 минут. Сосудосуживающие капли (например, тетризолин) не предназначены для длительного применения: они вызывают тахифилаксию и синдром отмены. Стероиды требуют контроля ВГД, так как у части пациентов вызывают стероидную гипертензию.

¶Прогноз и профилактика

Исход контузии зависит от тяжести повреждения и своевременности помощи. Мелкие эрозии заживают за 1–3 суток, гифема может рассосаться за несколько дней, но тяжёлые контузии нередко оставляют стойкое снижение зрения. Профилактика — защитные очки при работе и спорте, соблюдение техники безопасности.