Обострение подагры: лечение таблетками¶

Подагра — хроническое системное заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты, а её кристаллы (ураты) откладываются в тканях, прежде всего в суставах и почках. Обострение (острый подагрический артрит) проявляется внезапной интенсивной болью, покраснением, отёком и резким ограничением движений в поражённом суставе, чаще всего в первом плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Лечение обострения строится на двух принципах: как можно более раннее начало противовоспалительной терапии и быстрое купирование боли. Основу составляют таблетированные препараты нескольких групп.

¶Общие принципы лечения обострения

Ключевое правило — начинать лечение в первые 24 часа от появления симптомов, а в идеале в первые часы: чем раньше начата терапия, тем быстрее и полнее удаётся купировать приступ. До начала приёма препаратов важно уточнить диагноз, поскольку схожие симптомы встречаются при септическом артрите, травме и других состояниях.

Во время приступа не начинают и не отменяют препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат), если пациент их уже принимает, — их продолжают в прежней дозе. Если терапия ещё не начата, её откладывают до стихания обострения. Пациенту рекомендуют покой, возвышенное положение конечности, холод на сустав и обильное питьё.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП — препараты первой линии при отсутствии противопоказаний. Они уменьшают боль и воспаление, действуя быстро и эффективно.

Дозы при обострении обычно выше, чем при обычной боли, и подбираются врачом. Курс короткий — до стихания приступа. Ограничения: язвенная болезнь, тяжёлые заболевания почек и печени, сердечно-сосудистые риски, беременность. Селективные препараты предпочтительнее при риске поражения желудка.

¶Колхицин

Колхицин — растительный алкалоид, традиционный препарат для купирования подагрического приступа. Его эффективность максимальна при раннем начале. Современные схемы используют более низкие дозы, чем прежде: это снижает частоту побочных эффектов (диарея, тошнота, рвота) при сохранении эффективности. Колхицин особенно показан пациентам, которым противопоказаны НПВП, и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Препарат требует осторожности при почечной и печёночной недостаточности.

¶Глюкокортикостероиды

При неэффективности или непереносимости НПВП и колхицина применяют глюкокортикостероиды. При поражении одного крупного сустава возможна внутрисуставная инъекция, при невозможности её проведения или множественном поражении назначают таблетированные формы (преднизолон, метилпреднизолон) коротким курсом. Кортикостероиды быстро снимают воспаление, но требуют контроля при диабете, артериальной гипертензии и инфекциях.

¶Комбинированный подход и вспомогательные средства

При тяжёлом обострении иногда сочетают препараты разных групп, например колхицин с НПВП, что усиливает эффект, но повышает риск побочных действий. Для облегчения боли допустимо применение парацетамола, однако он не влияет на воспаление и не заменяет базовую терапию. Аспирин в низких дозах при подагре нежелателен, так как задерживает выведение мочевой кислоты.

¶Чего делать не следует

При обострении не рекомендуется:

• начинать приём аллопуринола или фебуксостата без указания врача;
• самостоятельно превышать дозы НПВП или колхицина;
• использовать мочегонные средства без согласования;
• откладывать обращение к врачу при сохранении боли более нескольких дней.

¶Профилактика повторных приступов

После стихания обострения задача лечения меняется: назначают препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, — аллопуринол или фебуксостат, иногда с урикозурическими средствами. Цель — удержание уратов ниже целевого уровня, что предотвращает новые приступы и отложение кристаллов. Важны диета с ограничением пуриновых продуктов (мясо, субпродукты, некоторые морепродукты), отказ от алкоголя, особенно пива, контроль массы тела и достаточное потребление жидкости. Для профилактики приступов при начале уратснижающей терапии иногда назначают колхицин или НПВП в малых дозах на несколько месяцев.

¶Когда требуется врач

Обострение подагры, особенно первое, требует подтверждения диагноза и подбора лечения специалистом — ревматологом или терапевтом. Самолечение опасно как из-за риска побочных эффектов, так и из-за возможного ошибочного диагноза. При почечной недостаточности, язвенной болезни, беременности, тяжёлых сопутствующих заболеваниях выбор препарата и дозы определяет только врач.