Обезболивающие средства при миозите¶

Обезболивающее при миозите — группа лекарственных средств и методов, применяемых для устранения или ослабления болевого синдрома, вызванного воспалением скелетных мышц (миозитом). Миозит может иметь инфекционную, аутоиммунную, травматическую или токсическую природу; боль при нём обычно локальная, усиливается при движении и пальпации поражённой мышцы. Выбор обезболивающего зависит от причины, остроты процесса и сопутствующих заболеваний пациента, поэтому самолечение без установленного диагноза не рекомендуется.

¶Общие принципы

Терапия миозита всегда комплексная и направлена не только на снятие боли, но и на устранение её причины — инфекции, аутоиммунного процесса, последствий травмы или перегрузки. Обезболивающие средства занимают в этой схеме симптоматическую роль: они облегчают состояние, но не заменяют этиотропного лечения (антибиотиков при бактериальной инфекции, противовирусных препаратов, иммуносупрессивной терапии при системных заболеваниях).

Основные группы препаратов, применяемых для обезболивания при миозите:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• местные анестетики;
• миорелаксанты центрального действия;
• глюкокортикостероиды (при тяжёлых и аутоиммунных формах);
• местные раздражающие и согревающие средства.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — базовая группа препаратов при миозите, поскольку они одновременно уменьшают боль и воспаление. Механизм действия связан с подавлением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижением синтеза простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

При локальных формах миозита часто достаточно наружных форм — гелей и мазей, которые создают высокую концентрацию действующего вещества в тканях при минимальном системном воздействии. При распространённом или выраженном болевом синдроме применяют таблетированные формы, реже — внутримышечные инъекции.

НПВС имеют ограничения: они противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, в третьем триместре беременности. Длительный приём без контроля врача повышает риск гастропатии и сердечно-сосудистых осложнений.

¶Местные анестетики

Для быстрого купирования локальной боли применяют новокаиновые и лидокаиновые блокады — инъекции раствора анестетика в болезненные участки мышцы или в области триггерных точек. Метод даёт немедленное, хотя и временное облегчение, и часто используется в сочетании с НПВС или глюкокортикостероидами. Процедуру выполняет врач, поскольку требуется точное введение и учёт противопоказаний (аллергия на анестетик, нарушения сердечного ритма).

¶Миорелаксанты

При миозите нередко возникает рефлекторное напряжение мышц, которое само поддерживает боль. Центральные миорелаксанты (толперизон, тизанидин) снижают патологический мышечный тонус и разрывают этот порочный круг. Их назначают при выраженном спазме, обычно коротким курсом и в сочетании с НПВС.

¶Глюкокортикостероиды

При аутоиммунных миозитах (полимиозит, дерматомиозит) и тяжёлых формах воспаления применяют глюкокортикостероиды — преднизолон и его аналоги. Эти препараты воздействуют на причину воспаления, а не только на боль, и назначаются исключительно врачом под контролем лабораторных показателей. В локальной терапии используются внутримышечные и внутрисуставные инъекции пролонгированных форм (например, бетаметазон, триамцинолон).

¶Местные раздражающие средства

Мази и гели с капсаицином, камфорой, ментолом, диметилсульфоксидом вызывают отвлекающий и местный согревающий эффект, улучшают кровоток в поражённой мышце. Они не устраняют воспаление, но уменьшают субъективное ощущение боли и применяются как дополнение к основной терапии. Раздражающие средства нельзя наносить на повреждённую кожу и использовать при гнойных процессах.

¶Немедикаментозные методы

Обезболивание при миозите часто дополняют физиотерапией: сухое тепло, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, лечебная физкультура в щадящем режиме. Эти методы уменьшают боль и ускоряют восстановление, но применяются после стихания острого процесса. При гнойном миозите физиопроцедуры и согревание противопоказаны до хирургического вскрытия очага.

¶Особенности выбора

Выбор обезболивающего определяется несколькими факторами:

• причиной миозита — при бактериальной инфекции приоритет у антибиотиков, при аутоиммунном процессе — у стероидов и иммуносупрессоров;
• локализацией и распространённостью — при ограниченном участке достаточно местных средств, при генерализованном процессе нужны системные препараты;
• сопутствующими заболеваниями — патология желудка, почек, сердца ограничивает применение НПВС;
• возрастом и беременностью — ряд препаратов запрещён в определённые периоды.

¶Меры предосторожности

Боль в мышцах может быть симптомом не только миозита, но и других состояний — от перегрузки до инфаркта миокарда и системных заболеваний соединительной ткани. Поэтому стойкая или нарастающая мышечная боль требует врачебной диагностики. Бесконтрольный приём обезболивающих способен замаскировать развитие серьёзного заболевания и вызвать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и системы кроветворения.