Обезболивающие средства при миозите¶

Обезболивающие при миозите — группа лекарственных средств и методов, применяемых для устранения болевого синдрома, вызванного воспалением скелетных мышц (миозитом). Миозит может иметь инфекционную, аутоиммунную, травматическую или токсическую природу; в зависимости от причины и выраженности процесса подбираются препараты разных фармакологических классов — от нестероидных противовоспалительных средств до местных анестетиков и глюкокортикоидов. Обезболивание при миозите, как правило, сочетается с противовоспалительной терапией, поскольку боль в данном случае является следствием воспалительного процесса в мышечной ткани.

¶Общие принципы

Терапия миозита строится на двух направлениях: устранение причины (инфекции, аутоиммунного процесса, травмы) и симптоматическое облегчение боли. Обезболивающие препараты не устраняют саму причину заболевания, поэтому применяются в комплексе с этиотропным лечением. При лёгких формах, например после непривычной физической нагрузки или переохлаждения, достаточно местных средств и покоя; при выраженном болевом синдроме и системных заболеваниях требуется назначение препаратов внутрь или инъекционно под контролем врача.

Важно учитывать, что длительный бесконтрольный приём анальгетиков может маскировать прогрессирование болезни и вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и печени.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основную группу составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они блокируют ферменты циклооксигеназы и снижают синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли, благодаря чему одновременно уменьшают и боль, и отёк, и воспаление.

При локализованном миозите часто достаточно наружных форм — гелей и мазей, которые создают высокую концентрацию препарата в тканях при минимальном системном воздействии. При распространённом или выраженном процессе назначают таблетки или внутримышечные инъекции.

¶Местные анестетики и блокады

При стойком болевом синдроме применяют местные анестетики — лидокаин, новокаин, бупивакаин. Они прерывают проведение болевых импульсов и используются в виде инфильтрационных и проводниковых блокад, а также в составе лечебных смесей для обкалывания наиболее болезненных участков. Такие процедуры выполняет врач; они дают быстрый, но временный эффект и применяются преимущественно при ограниченных формах миозита и миофасциальном болевом синдроме.

¶Глюкокортикоиды

При аутоиммунных миозитах (полимиозит, дерматомиозит) и тяжёлом течении воспаления применяются глюкокортикостероиды — преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон. Они обладают мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, но назначаются только по строгим показаниям из-за серьёзных побочных эффектов. Иногда гормональные препараты вводят локально в поражённую мышцу.

¶Миорелаксанты и вспомогательные средства

Поскольку миозит часто сопровождается мышечным спазмом, усиливающим боль, в схему включают миорелаксанты центрального действия — толперизон, тизанидин. Их сочетание с НПВС позволяет снизить дозы последних. Дополнительно применяются согревающие и раздражающие местные средства (на основе капсаицина, диметилсульфоксида), физиотерапия, массаж и лечебная физкультура — они не относятся к анальгетикам напрямую, но уменьшают боль и улучшают кровообращение в мышцах.

¶Особенности применения

Выбор препарата зависит от причины миозита, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и переносимости. НПВС с осторожностью назначают при язвенной болезни, болезнях почек, беременности. Глюкокортикоиды и блокады требуют медицинского контроля. При инфекционном миозите обезболивающие применяются параллельно с антибактериальной или противовирусной терапией, а при гнойном процессе — на фоне хирургического лечения.

Самолечение при длительной мышечной боли недопустимо: стойкий болевой синдром может быть признаком системного заболевания, требующего specialised диагностики.