Обезболивающие при грудном вскармливании¶

При грудном вскармливании выбор лекарственного средства от головной боли определяется двумя факторами: безопасностью действующего вещества для ребёнка, получающего грудное молоко, и совместимостью препарата с лактацией. Наиболее изученными и в большинстве клинических руководств разрешёнными при кормлении являются парацетамол и ибупрофен; остальные анальгетики применяются ограниченно либо противопоказаны. Отдельного внимания требует ситуация, когда речь идёт о новорождённом в возрасте около одного месяца: в этот период метаболизм и выведение лекарств у ребёнка ещё незрелые, поэтому к выбору средства подходят особенно консервативно.

¶Общие принципы

Ключевой критерий — относительная доза препарата, попадающая ребёнку с молоком. Она зависит от концентрации вещества в плазме матери, степени его перехода в молоко, объёма consumed молока и способности организма младенца обезвреживать и выводить препарат.

Дополнительные принципы:

• предпочтение отдают препаратам с коротким периодом полувыведения и длительной историей применения у кормящих;
• используют минимальную эффективную дозу и минимальную длительность курса;
• разовое обезболивание безопаснее регулярного приёма без наблюдения врача;
• при необходимости длительной терапии требуется консультация специалиста.

¶Разрешённые препараты

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — анальгетик и антипиретик, который считается препаратом выбора при головной боли в период лактации. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах, которые расцениваются как клинически незначимые для ребёнка. При соблюдении стандартных дозировок для взрослых риск нежелательных реакций у младенца минимален. Парацетамол не обладает противовоспалительным действием, поэтому при головной боли напряжения он эффективен как симптоматическое средство, но не устраняет воспалительный компонент.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), которое также относят к совместимым с грудным вскармливанием. Его концентрация в молоке крайне низка. Ибупрофен имеет короткий период полувыведения и удобен для эпизодического приёма. Как и другие НПВС, он требует осторожности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и при нарушениях свёртываемости крови у матери.

¶Препараты, требующие осторожности

Ряд обезболивающих при лактации применяют только по назначению врача и при отсутствии безопасной альтернативы.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) не используется как обычное обезболивающее у кормящих матерей, поскольку связана с риском редких, но серьёзных осложнений у младенца. Метамизол натрия в ряде стран изъят из оборота или ограничен из-за возможности угнетения кроветворения.

¶Опасность самолечения комбинированными препаратами

Многие безрецептурные средства от головной боли содержат несколько действующих веществ одновременно: анальгетик, кофеин, сосудосуживающий компонент, иногда кодеин. Комбинированные препараты при лактации менее предпочтительны, чем монопрепараты, поскольку оценить суммарное воздействие на ребёнка сложнее. Особую осторожность вызывают средства, содержащие кодеин: он метаболизируется в морфин, и у части матерей с высокой активностью соответствующего фермента в молоко попадает опасное количество опиоида, что создаёт риск угнетения дыхания у младенца. Кодеинсодержащие препараты при кормлении новорождённого не рекомендуются.

¶Немедикаментозные меры

При эпизодической головной боли напряжения до приёма лекарств целесообразно использовать нелекарственные подходы:

• отдых и достаточный сон, насколько это возможно при уходе за новорождённым;
• питьевой режим и регулярное питание для профилактики обезвоживания и голодных головных болей;
• холодный или тёплый компресс на лоб и затылок;
• мягкий массаж шеи и плечевого пояса;
• проветривание помещения и устранение яркого света и шума.

Эти меры не заменяют обезболивающий препарат при выраженной боли, но позволяют снизить частоту его приёма.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Головная боль у кормящей матери в большинстве случаев доброкачественна, однако существуют признаки, требующие медицинской оценки:

• внезапная интенсивная боль, достигающая максимума за секунды или минуты;
• боль, сопровождающаяся повышением температуры, скованностью шеи, сыпью;
• неврологический дефицит — слабость в конечностях, нарушение речи, зрения;
• головная боль после травмы головы;
• стойкая боль, не уступающая обычным анальгетикам;
• повышение артериального давления.

Такие симптомы могут указывать на состояния, требующие неотложной помощи, и не являются поводом для самостоятельного подбора препарата.

¶Влияние на лактацию и ребёнка

Парацетамол и ибупрофен не подавляют выработку молока и не требуют изменения режима кормления. Специально сцеживать молоко или отказываться от кормления после приёма этих препаратов не нужно. При использовании более редких средств вопрос о временном прекращении кормления решает врач с учётом периода полувыведения конкретного вещества.

У новорождённого в возрасте одного месяца печень и почки функционально незрелы, поэтому любое лекарственное воздействие через молоко оценивается с повышенной осторожностью. Именно поэтому предпочтение отдают препаратам с наибольшим объёмом данных о безопасности и наименьшим проникновением в молоко.

¶Краткие выводы по выбору

При головной боли в период грудного вскармливания, в том числе при уходе за месячным ребёнком, наиболее обоснованным выбором считаются парацетамол и ибупрофен в стандартных возрастных дозировках для взрослых, применяемые эпизодически и в минимально необходимом количестве. Комбинированные и кодеинсодержащие препараты, а также ацетилсалициловая кислота в качестве рутинного обезболивающего не рекомендуются. При частых, длительных или необычных по характеру головных болях необходима консультация врача для уточнения причины и подбора безопасной схемы лечения.