Обезболивающие при грудном вскармливании¶

При головной боли в период грудного вскармливания выбор лекарственных средств ограничен, поскольку действующие вещества и их метаболиты могут проникать в грудное молоко и воздействовать на ребёнка. Основными критериями при подборе препарата служат степень перехода вещества в молоко, его период полувыведения, возраст и состояние младенца, а также срок лактации. Наиболее изученными и часто рекомендуемыми при этом состоянии являются парацетамол и ибупрофен; применение других анальгетиков требует оценки соотношения пользы и риска, а ряд препаратов при лактации противопоказан.

¶Общие принципы

При головной боли у кормящей женщины рекомендуется придерживаться нескольких правил:

• По возможности использовать немедикаментозные методы (отдых, сон, питьевой режим, холодный компресс, коррекция позы при кормлении, устранение провоцирующих факторов).
• При необходимости приёма лекарства выбирать препараты с коротким периодом полувыведения и низкой степенью проникновения в молоко.
• Принимать однократную минимальную эффективную дозу, а не длительные курсы без наблюдения врача.
• По возможности принимать таблетку сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация вещества в молоке снизилась.
• Учитывать возраст ребёнка: у новорождённых и недоношенных детей метаболизм лекарств замедлен, поэтому риск выше, чем у детей старшего возраста.
• Отслеживать реакцию младенца (сонливость, возбуждение, отказ от еды, изменения стула) и при появлении симптомов прекратить приём и обратиться к врачу.

¶Парацетамол

Парацетамол — анальгетик и антипиретик, который считается одним из наиболее безопасных при лактации. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах (по разным оценкам, менее 1–2 % от принятой материнской дозы), имеет короткий период полувыведения и не накапливается в организме младенца. Крупные медицинские организации и справочники по совместимости лекарств с кормлением относят его к препаратам, совместимым с грудным вскармливанием при соблюдении обычных доз.

Ограничения связаны главным образом с гепатотоксичностью при превышении дозы и при одновременном употреблении алкоголя, а также с длительным бесконтрольным приёмом. Разовая доза для взрослого обычно составляет 500–1000 мг, интервал между приёмами — не менее 4–6 часов, максимальная суточная доза не должна превышаться.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), также широко применяемое при головной боли. Он характеризуется низким переходом в грудное молоко, коротким периодом полувыведения и удобством применения. Считается препаратом выбора среди НПВС при лактации и совместим с грудным вскармливанием.

Следует учитывать, что НПВС могут влиять на желудочно-кишечный тракт, почки и свёртываемость крови, поэтому при наличии у матери язвенной болезни, почечной недостаточности, бронхиальной астмы с непереносимостью аспирина или нарушений свёртываемости приём требует консультации врача. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) при лактации не рекомендуется из-за риска редкого, но тяжёлого осложнения — синдрома Рея у детей, а также влияния на тромбоциты.

¶Другие препараты

Метамизол натрия (анальгин) при лактации обычно не рекомендуется из-за риска редких, но серьёзных нарушений кроветворения. Кодеин и комбинированные препараты, содержащие опиоиды, противопоказаны: описаны случаи тяжёлого угнетения дыхания и даже смерти младенцев, особенно при быстром метаболизме кодеина у матери.

При мигрени врач может рассматривать применение триптанов (например, суматриптана), которые имеют ограниченные, но обнадёживающие данные о совместимости с кормлением. Решение принимается индивидуально с учётом частоты приступов и состояния ребёнка.

¶Немедикаментозные меры

При эпизодической головной боли напряжения, связанной с недосыпом, обезвоживанием, неправильной позой при кормлении или напряжением мышц шеи, могут помочь:

• достаточный сон и отдых, по возможности с привлечением помощи близких;
• питьевой режим и регулярное питание;
• массаж шеи и плечевого пояса, тёплый или холодный компресс;
• удобная поза при кормлении с опорой для спины и рук;
• проветривание помещения и прогулки на свежем воздухе;
• управление стрессом и дыхательные упражнения.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация специалиста требуется, если головная боль:

• возникла внезапно и очень интенсивно («удар громом»);
• сопровождается лихорадкой, ригидностью мышц шеи, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях;
• впервые появилась после родов и не проходит;
• сочетается с повышением артериального давления, отёками, болями в животе;
• не купируется разрешёнными препаратами в обычных дозах.

Такие симптомы могут указывать на серьёзные состояния (инфекции, преэклампсию в послеродовом периоде, тромбоз, внутричерепную патологию) и требуют срочной медицинской оценки. Самолечение в этих случаях недопустимо.

¶Особенности послеродового периода

После родов головная боль нередко связана с гормональной перестройкой, усталостью, обезвоживанием, эпидуральной анестезией (при её применении) или изменениями артериального давления. В таких случаях важно установить причину, а не только купировать симптом. При лактации предпочтение отдают препаратам с наибольшей изученностью — парацетамолу и ибупрофену, а любые другие средства применяют только по назначению врача, который оценивает пользу для матери и потенциальный риск для ребёнка.