Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Головная боль в первый месяц после родов — распространённое состояние, связанное с гормональной перестройкой, недосыпом, обезвоживанием, изменением артериального давления и эмоциональным напряжением. При грудном вскармливании выбор лекарственных средств ограничен, поскольку часть действующего вещества может проникать в грудное молоко и поступать ребёнку. Решение о приёме любого препарата принимает врач с учётом состояния матери и новорождённого.

¶Общие принципы

При лёгкой головной боли сначала применяют немедикаментозные меры: отдых, сон, питьё воды, проветривание помещения, холодный или тёплый компресс на лоб и затылок, коррекцию позы при кормлении (напряжение мышц шеи часто провоцирует цефалгию). Если боль сохраняется, рассматривают лекарственную терапию.

Ключевые критерии выбора препарата при лактации:

• низкое проникновение в грудное молоко и низкая относительная доза для ребёнка;
• короткий период полувыведения;
• отсутствие данных о нежелательных эффектах у младенцев;
• приём сразу после кормления, чтобы к следующему кормлению концентрация в молоке снизилась;
• минимальная эффективная доза и короткий курс.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считают препаратом первого выбора при головной боли в период грудного вскармливания. Он обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, метаболизируется в печени и в молоко проникает в незначительных количествах. Данные наблюдений не выявили нежелательных реакций у младенцев при кратковременном применении матерью в стандартных дозах. Обычная разовая доза для взрослого — 500–1000 мг, интервал между приёмами не менее 4–6 часов, суточная доза не должна превышать 4 г. Препарат противопоказан при тяжёлых заболеваниях печени. При передозировке возможно токсическое поражение печени, поэтому превышать рекомендованные дозы недопустимо.

¶Ибупрофен

Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и применяется при головной боли, в том числе связанной с напряжением и воспалительными процессами. Он имеет короткий период полувыведения и низкую относительную дозу для ребёнка, что позволяет считать его совместимым с лактацией при кратковременном приёме. Разовая доза — 200–400 мг, интервал — 6–8 часов. Препарат не рекомендуют при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, тяжёлых заболеваниях почек, а также в третьем триместре беременности; при лактации эти ограничения менее строгие, но требуют врачебной оценки. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при грудном вскармливании не рекомендуется из-за риска редких, но серьёзных осложнений у ребёнка.

¶Препараты, требующие осторожности

Некоторые средства применяют только по назначению врача и при обоснованной необходимости:

• комбинированные анальгетики, содержащие кофеин и кодеин, — кофеин может накапливаться у младенца и вызывать возбуждение, кодеин опасен угнетением дыхания;
• метамизол натрия (анальгин) — из-за риска гематологических осложнений у матери и ребёнка применение при лактации ограничено;
• нимесулид и диклофенак — данные по безопасности при кормлении менее полны, чем для ибупрофена;
• триптаны (при мигрени) — назначает невролог, часть из них считается совместимой с лактацией, часть требует временного прекращения кормления;
• опиоидные анальгетики — только в стационарных условиях при строгих показаниях.

¶Когда следует обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется, если головная боль:

• внезапная и крайне интенсивная («удар громом»);
• сопровождается лихорадкой, ригидностью мышц шеи, сыпью;
• сочетается с нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях, спутанностью сознания;
• возникла после эпидуральной или спинальной анестезии в родах;
• сопровождается отёками, высоким артериальным давлением, болями в животе (признаки преэклампсии в послеродовом периоде);
• не проходит после приёма разрешённых анальгетиков в течение нескольких дней.

Эти симптомы могут указывать на состояния, требующие неотложной диагностики, а не на обычную головную боль напряжения.

¶Немедикаментозная профилактика

Снизить частоту эпизодов помогают регулярный сон (по возможности синхронизированный с ребёнком), достаточное потребление жидкости, полноценное питание, умеренная физическая активность, ограничение кофеина и экранного времени, а также коррекция эргономики при кормлении и ношении ребёнка. При частых приступах мигрени или головной боли напряжения целесообразна консультация невролога для подбора терапии, совместимой с лактацией.

¶Влияние на лактацию

Парацетамол и ибупрофен в стандартных дозах не подавляют выработку молока и не влияют на его объём. Комбинированные препараты с псевдоэфедрином, напротив, могут уменьшать продукцию молока и не рекомендуются в период становления лактации. Это ещё одна причина отдавать предпочтение монопрепаратам с одним действующим веществом.

Таким образом, при головной боли в первый месяц грудного вскармливания наиболее изученными и приемлемыми вариантами остаются парацетамол и ибупрофен в минимальных эффективных дозах и коротким курсом; любой другой препарат, а также сохранение или усиление боли требуют обращения к врачу.