Обезболивающие мази при болях в шее и плечах¶

Обезболивающие мази при болях в мышцах шеи и плеч — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для местного купирования болевого синдрома, возникающего при патологии мышц, связок и суставов шейно-плечевой области. К этой категории относят гели, кремы, мази и растирания, содержащие нестероидные противовоспалительные компоненты, местные раздражители, а также комбинированные составы. Препараты этой группы применяются при миозитах, миалгиях, мышечном перенапряжении, дорсопатиях шейного отдела, плечелопаточном периартрите и последствиях травм.

¶Общие сведения

Боль в мышцах шеи и плеч (цервикалгия, цервикобрахиалгия) — одна из наиболее частых жалоб при обращении к врачу. Причинами могут быть длительное статическое напряжение, остеохондроз шейного отдела позвоночника, переохлаждение, непривычная физическая нагрузка, травмы, воспалительные процессы. Наружные средства применяют как при острых состояниях, так и при хронических, поскольку они позволяют создать высокую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге поражения при минимальном системном воздействии на организм.

Основное преимущество местных форм — снижение риска нежелательных реакций, характерных для пероральных и инъекционных препаратов. Однако при выраженном болевом синдроме или системном воспалении мази обычно используются как дополнение к другим методам лечения.

¶Классификация

По механизму действия наружные обезболивающие средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее обширная группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют активность ферментов циклооксигеназ, что уменьшает синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Одновременно достигается обезболивающий, противовоспалительный и противоотёчный эффект.

¶Местнораздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие раздражение кожных рецепторов: это отвлекающий эффект, при котором активируются холодовые и тепловые рецепторы, а болевые импульсы «перекрываются». К таким компонентам относятся:

• ментол — даёт ощущение холода, снижает тонус мышц;
• камфора — вызывает ощущение тепла, улучшает местное кровообращение;
• пчелиный или змеиный яд (апитоксин, ботулотоксин в малых концентрациях) — усиливает кровоток, снимает спазм;
• капсаицин (экстракт перца) — сильный разогревающий компонент;
• диметилсульфоксид — проводник и противовоспалительное средство.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими, сосудорасширяющими или охлаждающими компонентами, что позволяет воздействовать на боль по нескольким механизмам. Примером служат гели, содержащие диклофенак и ментол, либо кетопрофен с камфорой.

¶Миорелаксанты и прочие средства

Отдельные наружные формы содержат компоненты, снижающие мышечный тонус, а также средства на основе растительных экстрактов (арника, сабельник, окопник), применяемые в народной и поддерживающей терапии.

¶Показания и применение

Наружные обезболивающие средства применяют при:

• миалгии и миозите шейно-плечевой зоны;
• мышечном перенапряжении после физической нагрузки;
• дорсопатии и остеохондрозе шейного отдела;
• плечелопаточном периартрите, тендините, бурсите;
• ушибах, растяжениях связок и мышц;
• ревматических поражениях мягких тканей.

Способ нанесения обычно одинаков: небольшое количество геля или мази наносят на чистую сухую кожу над болезненной областью и втирают лёгкими движениями до впитывания. Кратность применения, как правило, составляет 2–4 раза в сутки. Курс лечения без консультации врача не должен превышать 7–10 дней для НПВС-содержащих препаратов. После нанесения рекомендуется вымыть руки, если средство не предназначено для кистей.

¶Меры предосторожности

Наружные средства имеют ряд ограничений:

• аллергические реакции на компоненты, в том числе на НПВС;
• повреждения кожи — раны, ссадины, дерматиты, трофические нарушения в месте нанесения;
• беременность и период лактации — большинство НПВС-гелей противопоказаны в III триместре;
• детский возраст — многие препараты разрешены только с определённого возраста;
• заболевания почек, печени, язвенная болезнь в анамнезе — требуют осторожности, поскольку часть вещества всё же всасывается в системный кровоток;
• одновременное применение нескольких НПВС (наружных и внутренних) повышает риск побочных эффектов.

Разогревающие средства нельзя наносить перед посещением бани, сауны или сразу после горячего душа, а также использовать при повышенной температуре тела. При появлении сильного жжения, отёка или сыпи применение прекращают.

¶Ограничения эффективности

Обезболивающие мази действуют преимущественно на поверхностно расположенные ткани. При глубоком мышечном спазме, компрессии нервного корешка (радикулопатии), грыже межпозвоночного диска или системном заболевании наружные средства дают лишь частичный и временный эффект. В таких случаях требуется комплексная терапия, включающая пероральные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру, а иногда — блокады и хирургическое вмешательство.

Кроме того, эффективность мазей зависит от глубины проникновения действующего вещества: для достижения мышц, расположенных под толстым слоем подкожной клетчатки, концентрация препарата в тканях может оказаться недостаточной. Поэтому при стойкой или нарастающей боли в шее и плечах необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза, поскольку подобные симптомы могут быть признаком не только мышечной патологии, но и заболеваний внутренних органов, сосудистых нарушений или неврологических расстройств.