Нормализация работы кишечника: средства и подходы¶

Нормализация работы кишечника — комплекс мер, направленных на восстановление регулярного, безболезненного и физиологически полноценного опорожнения кишечника, а также на устранение сопутствующих симптомов — вздутия, спазмов, дискомфорта. Под нормальной работой кишечника обычно понимают частоту стула от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю при отсутствии боли и напряжения. Отклонения от этих параметров — запор или диарея — не самостоятельные болезни, а симптомы, поэтому выбор средств зависит от причины нарушения.

¶Общие принципы

Прежде чем принимать препараты, необходимо установить причину дисфункции. Наиболее частые факторы — недостаток пищевых волокон и жидкости, малоподвижный образ жизни, стресс, приём некоторых лекарств (опиоидов, антидепрессантов, препаратов железа), а также органические заболевания — синдром раздражённого кишечника, дисбактериоз, воспалительные процессы, эндокринные нарушения. При «тревожных» симптомах — крови в стуле, резкой потере веса, анемии, ночных болях — самолечение недопустимо, требуется обследование.

¶Средства при запоре

Основу составляют слабительные препараты, которые делят на несколько групп.

¶Объёмные слабительные

К этой группе относятся пищевые волокна — пшеничные отруби, псиллиум (шелуха подорожника), метилцеллюлоза. Они увеличивают объём кишечного содержимого и стимулируют перистальтику. Эффект развивается постепенно, в течение 1–3 суток. Обязательное условие — достаточное потребление воды, иначе волокна могут усилить запор.

¶Осмотические слабительные

Представлены лактулозой, макроголом (полиэтиленгликолем), солями магния и сульфатами. Они притягивают воду в просвет кишки, размягчая каловые массы. Лактулоза дополнительно служит пребиотиком — питательной средой для полезной микрофлоры. Макрогол считается одним из наиболее безопасных средств для длительного применения. Осмотические препараты действуют в течение 1–2 суток.

¶Стимулирующие слабительные

К ним относят сеннозиды (препараты сенны), бисакодил, натрия пикосульфат. Они раздражают рецепторы кишечной стенки и усиливают моторику. Эффект наступает через 6–12 часов. Длительное бесконтрольное применение может приводить к привыканию, «ленивому кишечнику» и электролитным нарушениям, поэтому их используют короткими курсами.

¶Препараты мягкого действия

К этой категории относят глицериновые свечи, облепиховое и вазелиновое масло, которые смазывают и размягчают содержимое. Их применяют при эпизодических запорах, в том числе у пожилых и беременных — по назначению врача.

¶Средства при диарее

При диарее основной риск — обезвоживание, поэтому первоочередная мера — регидратация растворами электролитов. Симптоматически применяют энтеросорбенты (активированный уголь, смектит), лоперамид (противопоказан при инфекционной диарее с температурой и кровью) и пробиотики. При бактериальной природе расстройства врач может назначить антимикробные препараты.

¶Пробиотики и пребиотики

Для восстановления микрофлоры используют пробиотики — живые культуры бактерий (лактобациллы, бифидобактерии, сахаромицеты) и пребиотики — вещества, стимулирующие их рост (лактулоза, инулин, олигофруктоза). Синбиотики сочетают оба компонента. Эффективность конкретных штаммов зависит от вида нарушения, поэтому подбор лучше согласовать со специалистом.

¶Спазмолитики и средства от вздутия

При синдроме раздражённого кишечника с болями применяют спазмолитики — мебеверин, гиосцина бутилбромид, пинаверия бромид. Против вздутия используют симетикон и диметикон, которые разрушают пузырьки газа. Эти средства устраняют симптомы, но не причину расстройства.

¶Немедикаментозные меры

Значительная часть нарушений корректируется без лекарств:

• увеличение в рационе овощей, фруктов, цельных злаков и бобовых;
• питьевой режим — не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки;
• регулярная физическая активность, прогулки;
• выработка привычки опорожнять кишечник в одно и то же время;
• ограничение продуктов, провоцирующих газообразование;
• снижение уровня стресса, нормализация сна.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гастроэнтеролога необходима при стойких нарушениях длительностью более нескольких недель, изменении характера стула без видимых причин, появлении крови, слизи, резкой боли, снижении массы тела, а также при безуспешности самостоятельных мер. Диагностика включает анализы крови и кала, УЗИ, при необходимости — колоноскопию.

¶Особые группы

Беременным, кормящим женщинам, детям и пожилым препараты подбирают индивидуально. Многие слабительные и противодиарейные средства имеют ограничения в этих группах, поэтому самолечение нежелательно. При хронических заболеваниях (сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Паркинсона) коррекция работы кишечника проводится на фоне лечения основного заболевания.