Никотиновая кислота: инъекционное применение¶

Никотиновая кислота (ниацин, витамин PP, витамин B3) — водорастворимый витамин группы B, участвующий в окислительно-восстановительных реакциях, тканевом дыхании и регуляции липидного обмена. В медицинской практике применяется в форме таблеток и раствора для инъекций; инъекционная форма используется при состояниях, требующих быстрого поступления препарата в кровь или невозможности перорального приёма.

¶Формы выпуска и концентрации

Раствор для инъекций выпускается в ампулах в виде 1 % раствора (10 мг/мл) и 0,1 % раствора (1 мг/мл). Наиболее распространена форма 1 % — 1 мл ампулы. Препарат вводится внутримышечно, подкожно и внутривенно (медленно). Раствор для инъекций содержит собственно никотиновую кислоту и вспомогательные вещества (натрия гидрокарбонат, вода для инъекций).

¶Дозирование при внутримышечном введении

Дозировка определяется возрастом пациента, характером заболевания и переносимостью препарата. Ориентировочные схемы:

Максимальная суточная доза для взрослых при внутримышечном введении обычно не превышает 100 мг. При необходимости курс повторяют с интервалом. Точную дозу и длительность определяет врач: препарат отпускается по рецепту, самостоятельное введение недопустимо.

¶Показания

• Пеллагра и гиповитаминоз PP.
• Спазмы периферических сосудов, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно.
• Ишемические нарушения мозгового кровообращения лёгкой и средней степени.
• Неврит лицевого нерва, невралгии.
• Интоксикации, в том числе лекарственные и профессиональные.
• Нарушения липидного обмена (в составе комплексной терапии).

¶Противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам.
• Тяжёлые формы артериальной гипертензии.
• Выраженный атеросклероз коронарных артерий.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении.
• Тяжёлые нарушения функции печени, цирроз, гепатит в активной фазе.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Беременность и период лактации (с осторожностью, по строгим показаниям).
• Детский возраст — с осторожностью, по назначению врача.

¶Побочные эффекты

Никотиновая кислота при внутримышечном введении часто вызывает так называемую «никотиновую реакцию»: покраснение кожи лица и верхней половины туловища, ощущение жара, покалывания, иногда головокружение и снижение артериального давления. Реакция обычно кратковременна (15–30 минут) и не требует отмены. Возможны также:

• крапивница, кожный зуд;
• тошнота, изжога, диарея;
• головная боль, ортостатическая гипотензия;
• при длительном применении — жировая дистрофия печени, гиперурикемия, повышение уровня глюкозы.

Для уменьшения выраженности сосудистой реакции рекомендуется вводить препарат медленно, в тёплом виде, в положении пациента лёжа.

¶Особенности и взаимодействия

Никотиновая кислота усиливает действие гипотензивных средств, антикоагулянтов и антиагрегантов, повышает риск геморрагий. Несовместима в одном шприце с растворами, содержащими тяжёлые металлы. При сочетании с статинами возрастает риск миопатии. При одновременном приёме с сульфаниламидами возможно усиление токсичности последних.

Внутримышечное введение предпочтительно при невозможности перорального приёма (тошнота, рвота, нарушение всасывания) и при необходимости быстрого эффекта. По сравнению с внутривенным введением внутримышечный путь безопаснее в амбулаторных условиях и реже даёт резкую гипотензию.

¶Меры предосторожности

Перед началом курса оценивают функцию печени, уровень глюкозы и мочевой кислоты. В процессе лечения контролируют эти показатели, особенно при длительном применении. Пациентам с сахарным диабетом и подагрой требуется коррекция терапии. Не следует превышать рекомендованные дозы: высокие дозы никотиновой кислоты гепатотоксичны.

¶Правовой статус

В Российской Федерации никотиновая кислота в инъекционной форме зарегистрирована как лекарственный препарат и отпускается из аптек по рецепту врача. Самостоятельное определение дозы и кратности введения без медицинского назначения не допускается; все схемы, приведённые в справочной литературе, носят ориентировочный характер и требуют индивидуализации.