Болезнь Рейно — симптомы и лечение¶

Болезнь Рейно — это состояние, при котором наблюдается эпизодический спазм периферических кровеносных сосудов, чаще всего в пальцах рук и ног, в ответ на холод или эмоциональный стресс. Проявляется резким побледнением, затем цианозом и покраснением кожи, сопровождается онемением, покалыванием и болью. В основе лежит повышенная реактивность сосудов и нарушение местной регуляции кровотока. Термин связан с именем французского врача Мориса Рейно, описавшего это явление в 1862 году.

¶Классификация

Различают два принципиально разных состояния:

• Феномен Рейно — симптом, возникающий на фоне других заболеваний (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гипотиреоз, сосудистые и гематологические патологии).
• Болезнь Рейно — самостоятельное (идиопатическое) состояние, при котором первичного заболевания выявить не удаётся. Встречается чаще у женщин в возрасте 15–40 лет, нередко имеет наследственную предрасположенность.

¶Симптомы

Классический приступ протекает в три фазы:

1. Ишемическая — кожа пальцев бледнеет, становится холодной, появляется онемение.
2. Цианотическая — пальцы синеют, возникает покалывание, жжение, боль.
3. Гиперемическая — после согревания кожа краснеет, появляется ощущение жара и пульсации.

Чаще поражаются II–IV пальцы кистей, симметрично; реже — стопы, нос, уши, губы. Приступ длится от нескольких минут до часа. В тяжёлых случаях возможны длительные эпизоды, трофические изменения кожи, изъязвления.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают клинически, с уточнением причины:

• сбор анамнеза и осмотр, оценка провоцирующих факторов;
• капилляроскопия ногтевого ложа — выявление расширенных капилляров;
• холодовая проба и проба с погружением в воду;
• лабораторные исследования: антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, СОЭ, общий анализ крови;
• допплерография и ангиография сосудов при подозрении на органическую патологию.

Дифференцируют с акроцианозом, облитерирующими заболеваниями сосудов, синдромом запястного канала.

¶Лечение

Терапия зависит от формы. При болезни Рейно основа — немедикаментозные меры:

• защита от холода: тёплые перчатки, носки, отказ от курения;
• избегание стрессов, нормализация режима;
• лёгкий массаж, гимнастика для кистей.

Медикаментозное лечение при частых приступах:

• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин) — препараты первой линии;
• простагландины (илопрост) — при тяжёлом течении;
• ингибиторы ФДЭ-5, антагонисты рецепторов эндотелина;
• антиагреганты, при необходимости — симптоматические средства.

При вторичном феномене Рейно ключевое значение имеет лечение основного заболевания. В редких случаях применяют хирургическое вмешательство — симпатэктомию.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает исключение переохлаждения, отказ от курения, контроль сопутствующих болезней. При идиопатической форме прогноз благоприятный: приступы не приводят к стойкой инвалидизации. Вторичный феномен Рейно может прогрессировать и требовать постоянного наблюдения ревматолога.