Пеллагра как проявление авитаминоза¶

Пеллагра — заболевание, развивающееся вследствие недостаточности никотиновой кислоты (витамина PP, ниацина) и ряда связанных с ней веществ; относится к группе авитаминозов и гиповитаминозов. Характеризуется поражением кожи, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Термин происходит от итальянских слов pelle («кожа») и agra («шершавая, грубая»).

¶Причины

Основной причиной служит дефицит ниацина и его предшественника — аминокислоты триптофана. Ниацин участвует в окислительно-восстановительных реакциях как составная часть коферментов НАД и НАДФ. Выделяют несколько механизмов развития:

• алиментарный — однообразное питание с преобладанием кукурузы, бедной ниацином и триптофаном;
• нарушение всасывания — хронические заболевания кишечника, целиакия, резекция тонкой кишки;
• повышенная потребность — беременность, тяжёлые инфекции, длительные физические нагрузки;
• лекарственный — приём изониазида, блокирующего метаболизм витамина;
• карциноидный синдром — опухоль переводит триптофан в серотонин, лишая организм сырья для синтеза ниацина.

Классическая «кукурузная» пеллагра исторически наблюдалась в регионах, где маис составлял основу рациона, поскольку содержащийся в нём ниацин находится в трудноусвояемой форме, а лейцин нарушает его обмен.

¶Клиническая картина

Заболевание проявляется классической триадой симптомов, описываемой как «три Д»:

• дерматит — симметричные красно-коричневые шелушащиеся очаги на открытых участках кожи, подверженных солнечному облучению (лицо, шея, тыл кистей); характерен «воротник Казаля»;
• диарея — упорные поносы, атрофия слизистой оболочки рта и языка (глоссит), снижение кислотности желудочного сока;
• деменция — раздражительность, бессонница, ослабление памяти, в тяжёлых случаях спутанность сознания и психозы.

Без лечения возможен летальный исход. У детей пеллагра протекает тяжелее, с задержкой роста и развития.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков, данным анамнеза питания и лабораторным показателям (снижение экскреции метаболитов ниацина с мочой). Дифференцируют с фотодерматитами, системной красной волчанкой и другими авитаминозами.

Лечение включает назначение никотиновой кислоты или никотинамида, полноценное питание с достатком мяса, рыбы, бобовых, орехов, дрожжей, а также устранение основной причины дефицита. Прогноз при своевременной терапии благоприятный; изменения кожи и нервной системы в запущенных случаях могут оставаться необратимыми.

¶Профилактика и значение

Профилактика основана на сбалансированном рационе и обогащении пищевых продуктов ниацином. Массовая профилактика пеллагры в первой половине XX века стала одним из первых успешных примеров борьбы с алиментарными заболеваниями: в США и ряде стран Европы обогащение муки и хлеба витаминами позволило практически ликвидировать болезнь. В настоящее время спорадические случаи регистрируются преимущественно среди людей с алкогольной зависимостью, тяжёлыми хроническими болезнями и нарушениями питания.