Нифурил как антибактериальный препарат¶

Нифурил — торговое наименование лекарственного препарата на основе нифуроксазида, антибактериального средства широкого спектра действия, применяемого преимущественно при кишечных инфекциях. Относится к группе нитрофуранов — синтетических противомикробных средств, производных фурана. Выпускается в форме капсул и суспензии для приёма внутрь. Действующее вещество практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, что определяет его локальное действие в просвете кишечника и низкую системную токсичность.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет нифуроксазид — производное 5-нитрофурана. Его противомикробное действие связано с восстановлением нитрогруппы под влиянием бактериальных ферментов. Образующиеся активные метаболиты повреждают бактериальные рибосомы, нарушают синтез белка и блокируют ряд ферментных систем микробной клетки. В результате подавляется размножение возбудителей и снижается их способность к образованию токсинов.

Нифуроксазид действует преимущественно бактериостатически, а в высоких концентрациях — бактерицидно. Важная особенность: он не угнетает нормальную микрофлору кишечника в той мере, как системные антибиотики, поскольку действует местно и мало влияет на облигатную (полезную) флору.

Спектр активности охвачает грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы:

• Escherichia coli;
• Salmonella spp.;
• Shigella spp.;
• Staphylococcus spp.;
• Enterococcus spp.;
• Klebsiella spp.;
• Proteus spp.;
• Vibrio cholerae.

Препарат неэффективен против вирусов, грибов и большинства простейших. Устойчивость к нифуроксазиду развивается медленно, что выгодно отличает его от многих антибиотиков.

¶Формы выпуска и состав

Вспомогательные компоненты различаются в зависимости от производителя. Суспензия обычно содержит сахарозу, что следует учитывать пациентам с сахарным диабетом.

¶Показания к применению

Препарат применяется при:

• острой диарее инфекционного происхождения;
• бактериальных кишечных инфекциях (сальмонеллёз, дизентерия, эшерихиоз);
• диарее, связанной с нарушением режима питания или сменой климата («диарея путешественников»);
• хронических воспалительных заболеваниях кишечника с признаками бактериального обсеменения;
• профилактике гнойно-септических осложнений при операциях на органах пищеварения (в отдельных схемах).

Нифурил не предназначен для лечения системных инфекций, поскольку практически не проникает в кровь.

¶Режим дозирования

Дозы устанавливает врач. Ориентировочные схемы:

• Взрослые: по 200 мг (1 капсула) 4 раза в сутки;
• Дети старше 7 лет: по 200 мг 3–4 раза в сутки;
• Дети 2–7 лет: по 200 мг 3 раза в сутки;
• Дети до 2 лет: суспензия из расчёта 200 мг на 5 мл несколько раз в сутки в зависимости от возраста.

Курс лечения обычно не превышает 5–7 дней. При сохранении симптомов требуется повторная консультация врача.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к нифуроксазиду и другим нитрофуранам;
• непереносимость компонентов препарата;
• дефицит сахаразы/изомальтазы (для суспензии);
• возрастные ограничения для отдельных форм.

Побочные реакции встречаются редко и чаще связаны с пищеварительной системой: тошнота, рвота, боль в животе, усиление диареи. Возможны аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница. При длительном приёме высоких доз теоретически возможны неврологические нарушения, характерные для нитрофуранов.

¶Особые указания

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по назначению врача, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск. Данных о проникновении нифуроксазида в грудное молоко недостаточно, однако из-за низкой системной абсорбции риск для ребёнка оценивается как невысокий.

Препарат не заменяет регидратацию — восполнение потерянной жидкости и электролитов остаётся ключевым элементом терапии диареи, особенно у детей. При тяжёлом обезвоживании необходима инфузионная терапия.

Нифурил может применяться в сочетании с другими препаратами, однако одновременный приём с сорбентами способен снизить его эффективность за счёт связывания действующего вещества.

¶Место в терапии и аналоги

Нифурил относится к группе кишечных антисептиков — препаратов, действующих в просвете кишечника без выраженного системного эффекта. К этой же группе относят нифурател, фуразолидон, интестопан (производные нитрофуранов) и некоторые неантибактериальные средства.

Отличия от системных антибиотиков:

• не всасывается в кровь;
• реже вызывает дисбактериоз;
• не требует корректировки дозы при заболеваниях печени и почек;
• не применяется при инфекциях вне желудочно-кишечного тракта.

Благодаря локальному действию и широкому спектру нифуроксазид остаётся востребованным при неосложнённых кишечных инфекциях и диарее, особенно в амбулаторной практике.

¶Ограничения и критика

Клиническая эффективность нифуроксазида при вирусных диареях, которые составляют значительную долю острых кишечных инфекций, ограничена. Ряд руководств указывает, что при лёгких формах диарея разрешается самостоятельно, а антибактериальные средства показаны лишь при подтверждённой бактериальной этиологии или тяжёлом течении. Самолечение антимикробными препаратами способствует росту устойчивости микроорганизмов и может маскировать более серьёзные состояния.

Нифурил отпускается из аптек по рецепту в ряде стран; в других доступен без рецепта. Перед применением необходима консультация специалиста, особенно у детей раннего возраста и при сопутствующих заболеваниях.