Нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения¶

Нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения — группа лекарственных препаратов, содержащих нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде мазей, гелей, кремов, растворов и трансдермальных систем, предназначенных для нанесения на кожу и слизистые оболочки с целью местного обезболивающего и противовоспалительного действия. Относятся к фармакологической группе НПВС, но отличаются от системных форм (таблеток, инъекций) преимущественно локальным эффектом и существенно меньшим риском системных побочных реакций.

¶Общая характеристика

Действующее вещество наружных НПВС проникает через роговой слой кожи и накапливается в подлежащих тканях — мышцах, сухожилиях, синовиальной жидкости суставов, создавая там терапевтическую концентрацию. При этом концентрация препарата в плазме крови остаётся низкой, что снижает вероятность гастропатий, поражения почек и других осложнений, характерных для перорального приёма НПВС. Основной механизм действия — обратимое ингибирование ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что уменьшает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

¶Действующие вещества

Наиболее распространённые субстанции наружных НПВС:

• Диклофенак — в форме геля, мази, раствора; широко применяется при мышечно-суставных болях.
• Ибупрофен — гели и кремы для наружного применения.
• Кетопрофен — гель и крем с выраженным анальгетическим эффектом.
• Нимесулид — гель, обладающий селективностью в отношении ЦОГ-2.
• Пироксикам — гель для местного нанесения.
• Мелоксикам — реже встречается в наружных формах.
• Кеторолак — применяется ограниченно, преимущественно в офтальмологии.

¶Лекарственные формы

¶Применение

Наружные НПВС используются при:

• остеоартрите и ревматоидном артрите (как вспомогательное средство);
• миозитах, тендинитах, бурситах;
• травмах мягких тканей — ушибах, растяжениях, вывихах;
• болях в спине и пояснице;
• невралгиях, люмбаго;
• воспалительных процессах в суставах после физических нагрузок.

Препараты наносят на чистую сухую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Длительность применения без консультации врача обычно ограничивается 7–14 днями.

¶Ограничения и побочные эффекты

Наружные формы НПВС противопоказаны при нарушении целостности кожных покровов, дерматозах, инфекциях кожи, повышенной чувствительности к компонентам, а также в III триместре беременности. С осторожностью применяются при бронхиальной астме (в том числе «аспириновой»), нарушениях свёртываемости крови, почечной и печёночной недостаточности.

Возможные нежелательные реакции: местное раздражение, зуд, жжение, покраснение, реже — фотосенсибилизация и аллергический дерматит. При длительном нанесении на большие площади сохраняется риск системного всасывания и связанных с ним осложнений.

¶Особенности и сравнение с системными формами

Ключевое преимущество наружных НПВС — сочетание локального действия с высокой безопасностью. Однако их эффективность при глубоких суставных болях (например, при коксартрозе) ограничена, поскольку проникновение в полость крупных суставов неполное. В таких случаях наружные средства применяют в комбинации с пероральными или инъекционными формами.

Нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения остаются одной из наиболее востребованных групп безрецептурных препаратов в практике лечения боли и воспаления опорно-двигательного аппарата.