Негормональные средства при менопаузе¶

Негормональная терапия менопаузы — совокупность методов коррекции симптомов климактерического периода, не использующих препараты женских половых гормонов (эстрогенов, прогестагенов и их аналогов). Применяется при лёгких и умеренных проявлениях климактерического синдрома, а также в случаях, когда гормональная терапия противопоказана или нежелательна.

¶Общие сведения

Менопауза — это прекращение менструаций вследствие угасания функции яичников, наступающее в среднем в возрасте 45–55 лет. Снижение уровня эстрогенов вызывает комплекс симптомов: приливы жара, ночную потливость, нарушения сна, эмоциональную лабильность, сухость слизистых, изменения со стороны сердечно-сосудистой и костной систем.

Основным методом лечения выраженных симптомов считается менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Однако она имеет противопоказания: онкологические заболевания молочной железы и эндометрия, тромбозы, тяжёлые болезни печени, неконтролируемая гипертензия. Для таких пациенток, а также при отказе от гормонов применяются негормональные подходы.

¶Основные группы негормональных средств

¶Растительные фитоэстрогены

Фитоэстрогены — природные соединения растительного происхождения, структурно напоминающие эстрогены и способные слабо связываться с их рецепторами. Основные классы:

• Изофлавоны — содержатся в сое, красном клевере, люцерне.
• Лигнаны — в семенах льна, кунжуте, отрубях.
• Кумастаны — в бобах, клевере.

Наиболее изучен экстракт красного клевера и соевые изофлавоны. Данные об их эффективности противоречивы: часть исследований показывает умеренное снижение частоты приливов, другие не подтверждают значимого эффекта. Фитоэстрогены обычно хорошо переносятся, но при гормонозависимых опухолях их применение требует осторожности.

¶Препараты на основе цимицифуги

Цимицифуга (клопогон кистевидный) — растение, экстракт которого применяется для уменьшения приливов и потливости. В ряде рандомизированных исследований отмечено снижение выраженности симптомов. При этом описаны случаи гепатотоксичности, в связи с чем в некоторых странах препараты цимицифуги ограничены по длительности приёма и требуют контроля функции печени.

¶Негормональные лекарственные средства

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — низкие дозы некоторых антидепрессантов (например, пароксетин, венлафаксин) уменьшают частоту и интенсивность приливов.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические препараты, применяемые для снижения ночной потливости и приливов.
• Клонидин — антигипертензивное средство, обладающее умеренным эффектом в отношении приливов.

¶Витамины, минералы и микроэлементы

• Витамин E — традиционно используется при приливах, доказательная база ограничена.
• Витамин D и кальций — применяются для профилактики остеопороза, ассоциированного с дефицитом эстрогенов.
• Магний и витамины группы B — могут способствовать нормализации сна и снижению тревожности.

¶Средства для местного применения

При сухости и атрофии слизистой влагалища применяются негормональные увлажняющие и смазывающие средства на водной или силиконовой основе. Они не содержат гормонов и обеспечивают симптоматическое облегчение.

¶Немедикаментозные подходы

• Изменение образа жизни: отказ от курса, ограничение алкоголя, кофеина и острой пищи, которые провоцируют приливы.
• Физическая активность: регулярные умеренные нагрузки улучшают сон и эмоциональный фон.
• Поддержание нормальной массы тела: избыточный вес усиливает выраженность приливов.
• Психотерапия и релаксационные методики: когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные упражнения, гипноз — показали эффективность в снижении частоты приливов.
• Одежда из натуральных тканей и прохладный микроклимат в помещении.

¶Сравнение подходов

¶Выбор тактики

Выбор негормонального средства зависит от преобладающих симптомов, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. При выраженных приливах и потливости чаще рассматривают цимицифугу, СИОЗС или габапентин; при сухости слизистых — местные увлажнители; для профилактики остеопороза — препараты кальция и витамина D. Решение о применении любого средства принимает врач после оценки анамнеза и противопоказаний.

¶Ограничения и предостережения

Негормональные методы, как правило, уступают МГТ по эффективности при тяжёлых формах климактерического синдрома. Растительные препараты не лишены побочных эффектов и могут взаимодействовать с другими лекарствами. Самолечение без консультации специалиста не рекомендуется, особенно при наличии хронических заболеваний или онкологического анамнеза.