Негормональные кремы при псориазе¶

Негормональные кремы при псориазе — группа наружных лекарственных и дерматокосметических средств, не содержащих глюкокортикостероидов (ГКС) и применяемых для увлажнения кожи, уменьшения шелушения, зуда и воспаления при псориазе. Используются как базисная терапия при лёгких и среднетяжёлых формах, а также как дополнение к системному лечению и фототерапии. В отличие от топических стероидов, не вызывают атрофии кожи, телеангиэктазий и синдрома отмены при длительном применении, что делает их пригодными для продолжительного использования на обширных участках и на чувствительных зонах.

¶Общие сведения

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное заболевание кожи, при котором ускоряется деление кератиноцитов, нарушается барьерная функция эпидермиса и развивается воспаление. Наружная терапия направлена на несколько целей: восстановление липидного барьера, кератолиз (удаление чешуек), подавление воспаления и замедление пролиферации клеток. Негормональные средства решают эти задачи без побочных эффектов, характерных для стероидов, но уступают последним по скорости и силе противовоспалительного действия при выраженных обострениях.

¶Классификация

¶Эмоленты и увлажняющие средства

Основа базисного ухода. Содержат церамиды, мочевину, глицерин, вазелин, ланолин, растительные масла. Восстанавливают гидролипидную мантию, снижают трансэпидермальную потерю воды и уменьшают шелушение. Применяются ежедневно и постоянно, независимо от стадии заболевания.

¶Кератолитики

Средства, размягчающие и удаляющие роговые наслоения: салициловая кислота (обычно 2–10 %), мочевина (5–20 %), молочная и гликолевая кислоты. Облегчают проникновение других препаратов, уменьшают толщину бляшек. Салициловая кислота в высоких концентрациях и на больших площадях требует осторожности из-за риска системной абсорбции.

¶Аналоги витамина D

Кальципотриол и кальцитриол — синтетические производные витамина D3. Замедляют пролиферацию кератиноцитов, нормализуют их дифференцировку и обладают противовоспалительным действием. Выпускаются в виде мазей, кремов и растворов для кожи головы. Применяются длительно; возможны раздражение и гиперкальциемия при передозировке.

¶Препараты на основе дёгтя и ихтиола

Каменноугольный дёготь, ихтаммол, ихтиол обладают противовоспалительным, кератопластическим и антипролиферативным эффектом. Имеют характерный запах и могут окрашивать бельё, что ограничивает приверженность лечению. Современные очищенные формы переносятся лучше.

¶Ингибиторы кальциневрина

Такролимус и пимекролимус подавляют активацию Т-лимфоцитов. Применяются преимущественно на лице, в складках и на гениталиях, где использование стероидов нежелательно. Не вызывают атрофии кожи.

¶Прочие средства

Кремы с цинком (пиритион цинка), ниацинамидом, растительными экстрактами (алоэ, календула, софора), а также дерматокосметика лечебной линии. Доказательная база у части из них ограничена.

¶Действующие вещества и механизмы

¶Применение

Негормональные кремы показаны при лёгкой и среднетяжёлой степени псориаза, при ограниченных высыпаниях, а также в качестве поддерживающей терапии после курса стероидов для профилактики рецидивов. Аналоги витамина D применяются как средство первой линии при бляшечном псориазе. Эмоленты рекомендованы всем пациентам как обязательный компонент ухода. При поражении волосистой части головы используются лосьоны и шампуни с кальципотриолом или дёгтем. На чувствительных участках (лицо, складки) предпочтительны ингибиторы кальциневрина и мягкие увлажняющие кремы.

Средства наносят тонким слоем на поражённые участки, обычно один-два раза в сутки. Аналоги витамина D не рекомендуются на лицо и в складки из-за риска раздражения. Кератолитики с салициловой кислотой не применяют на больших площадях у детей и беременных. Длительность курса и комбинации подбирает дерматолог.

¶Сравнение с гормональными средствами

Топические ГКС действуют быстрее и сильнее, но при длительном применении вызывают атрофию кожи, стрии, телеангиэктазии, тахифилаксию и синдром отмены. Негормональные препараты лишены этих недостатков, безопасны при продолжительном использовании и подходят для поддерживающей терапии, но уступают стероидам в скорости наступления эффекта при обострении. На практике часто применяется комбинированная схема: стероид для быстрого контроля, затем переход на негормональное средство.

¶Ограничения и меры предосторожности

Негормональные кремы не заменяют системную терапию при тяжёлых формах, включая псориатический артрит и эритродермию. Аналоги витамина D противопоказаны при нарушениях кальциевого обмена. Дёготь повышает фоточувствительность. Салициловая кислота в высоких концентрациях токсична при нанесении на обширные участки. Беременным и кормящим женщинам большинство препаратов назначают с осторожностью. Самолечение без диагностики недопустимо, поскольку псориаз необходимо дифференцировать от других дерматозов.

¶Значение

Негормональные кремы составляют основу долгосрочного контроля псориаза, снижают потребность в стероидах и системных препаратах, улучшают качество жизни пациентов. Современные исследования направлены на создание средств с лучшей переносимостью и доказанной эффективностью, включая новые аналоги витамина D и комбинированные дерматокосметические формулы.