Негормональные кремы от псориаза¶

Негормональные кремы от псориаза — группа наружных лекарственных и дерматокосметических средств, применяемых при псориазе и не содержащих глюкокортикостероидов (ГКС). Они используются как альтернатива или дополнение к топическим гормональным препаратам, особенно при длительной терапии, нанесении на чувствительные зоны (лицо, складки кожи, волосистая часть головы) и при опасениях побочных эффектов стероидов. Действующей основой таких средств служат витамин D3 и его аналоги, производные витамина A (ретиноиды), ингибиторы кальциневрина, а также нелекарственные компоненты — эмоленты, кератолитики, дёготь, салициловая кислота и др.

¶Общие сведения о псориазе и наружной терапии

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, при котором ускоряется деление клеток эпидермиса и формируются характерные бляшки с серебристым шелушением. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями, полностью не излечивается, поэтому цель терапии — контроль симптомов, уменьшение воспаления, шелушения и зуда, а также увеличение длительности ремиссий.

Наружные средства занимают центральное место при лёгкой и среднетяжёлой форме, когда поражено менее 10 % поверхности тела. Исторически основой местной терапии были топические ГКС — они быстро снимают воспаление, но при длительном применении вызывают атрофию кожи, телеангиэктазии, тахифилаксию (снижение эффекта). Это и обусловило интерес к негормональным препаратам, которые можно применять дольше и на чувствительных участках.

¶Основные группы негормональных средств

¶Аналоги витамина D3

Кальципотриол и его аналоги (например, кальцитриол) — синтетические производные витамина D3. Они замедляют размножение кератиноцитов и нормализуют их созревание, обладают противовоспалительным действием. Выпускаются в виде мазей, кремов и растворов для кожи головы. Применяются при бляшечном псориазе лёгкой и средней степени. Возможные побочные эффекты — раздражение, жжение, гиперкальциемия при передозировке. Часто комбинируются с ГКС или применяются в фиксированных комбинациях.

¶Топические ретиноиды

Тазаротен — производный витамина A, модулирует дифференцировку и пролиферацию клеток кожи, снижает воспаление. Эффективен при бляшечном псориазе, в том числе на коже головы. Не рекомендуется при беременности. Побочные реакции — зуд, жжение, эритема, фотосенсибилизация, поэтому требуется защита от солнца.

¶Ингибиторы кальциневрина

Такролимус и пимекролимус подавляют активацию T-лимфоцитов и высвобождение медиаторов воспаления. При псориазе применяются ограниченно, чаще при поражении лица и интертригинозных зон, где стероиды нежелательны. Могут вызывать transient жжение в первые дни применения.

¶Дёготь и препараты каменноугольного дёгтя

Каменноугольный дёготь — одно из старейших средств; обладает противовоспалительным, кератопластическим и антипролиферативным действием. Современные очищенные формы (например, с дистиллятом дёгтя) применяются в шампунях, кремах и мазях. Недостатки — запах, окрашивание, фотосенсибилизация, возможный канцерогенный риск при длительном неконтролируемом использовании.

¶Кератолитики

Салициловая кислота (обычно 2–10 %) размягчает и удаляет чешуйки, улучшает проникновение других средств. Мочевина в высоких концентрациях (10–40 %) увлажняет и отшелушивает. Эти компоненты часто входят в состав комбинированных кремов и не являются самостоятельной терапией.

¶Эмоленты и увлажняющие средства

Эмоленты восстанавливают барьер кожи, уменьшают сухость, трещины и зуд, повышают эффективность основной терапии и снижают частоту обострений. Содержат церамиды, глицерин, вазелин, растительные масла. Не влияют напрямую на воспалительный процесс, но играют важную вспомогательную роль.

¶Сравнение групп

¶Применение и принципы выбора

Выбор средства зависит от локализации, площади и тяжести поражения, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Аналоги витамина D3 и ретиноиды применяют на туловище и конечностях; для лица и складок предпочитают ингибиторы кальциневрина и слабые негормональные средства. Дёготь и кератолитики чаще используют на волосистой части головы и при выраженном шелушении.

Негормональные препараты требуют регулярного и длительного применения — эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель. Их нередко комбинируют с ГКС по схеме «прерывистой» терапии: стероид для быстрого контроля обострения, негормональное средство — для поддержания ремиссии. Самолечение недопустимо: диагноз устанавливает врач-дерматолог, он же подбирает схему.

¶Ограничения и доказательная база

Эффективность аналогов витамина D3, тазаротена и топических ГКС подтверждена клиническими исследованиями; для дёгтя и ряда растительных компонентов доказательная база слабее. Негормональные средства уступают стероидам по скорости наступления эффекта, но выигрывают в безопасности при длительном применении. Дерматокосметика (кремы с эмолентами, «лечебная» косметика) не является лекарством и не заменяет терапию, хотя может уменьшать сухость и зуд.

¶Безопасность

Перед началом применения следует учитывать противопоказания: беременность и лактация (ретиноиды), нарушения кальциевого обмена (аналоги витамина D3), аллергия на компоненты. При появлении выраженного раздражения, усиления воспаления или признаков вторичной инфекции необходимо обратиться к врачу. Средства наносят тонким слоем только на поражённые участки, избегая здоровой кожи, если иное не предписано специалистом.