Наружные средства при себорейном дерматите головы¶

Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, развивающееся в областях с повышенной активностью сальных желёз, в первую очередь на волосистой части головы, лице и верхней части туловища. Основой терапии поражений кожи головы служат наружные средства — лечебные шампуни, лосьоны, эмульсии и мази, которые уменьшают воспаление, зуд и шелушение, а также подавляют рост дрожжеподобных грибов рода Malassezia. Мазь как лекарственная форма применяется преимущественно при выраженном воспалении, плотных корках и упорном течении, тогда как при лёгких формах обычно достаточно шампуней и лосьонов.

¶Причины и механизм развития

Заболевание связано с комплексом факторов:

• избыточная секреция кожного сала;
• колонизация кожи липофильными дрожжеподобными грибами Malassezia (ранее — Pityrosporum);
• индивидуальная чувствительность кожи к продуктам жизнедеятельности грибов;
• нарушение барьерной функции кожи и её микробиома;
• гормональные, иммунологические и нейровегетативные влияния.

Провоцирующими факторами считаются стресс, недостаток сна, нарушения обмена веществ, болезни желудочно-кишечного тракта, приём некоторых лекарств, а также холод и сухой воздух. Себорейный дерматит не является заразным заболеванием и не передаётся от человека к человеку.

¶Почему мазь, а не только шампунь

Лекарственные формы для кожи головы различаются по глубине действия и «тяжести» основы:

Мазь создаёт на коже плёнку, которая замедляет испарение влаги, размягчает чешуйки и корки и улучшает проникновение действующего вещества. Обратная сторона — жирность, утяжеление волос и риск закупорки устьев волосяных фолликулов, поэтому мази обычно наносят курсом и нередко на ночь с последующим смыванием.

¶Основные действующие вещества

¶Противогрибковые компоненты

Подавляют рост Malassezia, что уменьшает основной пусковой механизм воспаления:

• кетоконазол;
• клотримазол;
• миконазол;
• циклопирокс оламин;
• тербинафин (применяется ограниченно, чаще при сопутствующей грибковой инфекции).

¶Противовоспалительные и кератолитические средства

• глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон и другие) — быстро снимают воспаление и зуд, но применяются короткими курсами из-за риска атрофии кожи и системного действия;
• салициловая кислота — размягчает чешуйки и корки;
• дёготь и его производные — уменьшают воспаление и шелушение, обладают неприятным запахом и могут повышать фоточувствительность;
• цинк пиритион — противогрибковое и противовоспалительное действие;
• серы препараты — кератолитический и антисептический эффект.

¶Комбинированные препараты

Часто используются сочетания «противогрибковое + противовоспалительное» или «противогрибковое + кератолитик». Это позволяет воздействовать одновременно на грибок, воспаление и шелушение.

¶Правила применения

• Средство наносят на сухую или слегка влажную кожу головы, разделяя волосы проборами.
• При корках и плотном шелушении предварительно применяют кератолитические средства (салициловую кислоту, дёготь), затем — противогрибковые.
• Курс и кратность подбирает врач; типичный режим — 1–2 раза в сутки, длительность от 2 до 4 недель.
• Глюкокортикостероидные мази не следует наносить длительно и на большие площади без контроля специалиста.
• При смывании мази используют мягкий шампунь, избегая агрессивных сульфатных составов и горячей воды.
• После стихания обострения переходят на поддерживающую терапию шампунем или лосьоном (например, 1 раз в 1–2 недели).

¶Что важно учитывать

Мазь — не единственное и не всегда оптимальное решение. При себорейном дерматите кожи головы ключевую роль играет регулярное очищение и противогрибковая терапия, а мазь дополняет их при выраженном воспалении. Жирные основы могут усиливать себорею у части пациентов, поэтому при склонности к жирной себорее предпочитают гели, лосьоны и эмульсии.

Самодиагностика и бесконтрольное применение гормональных мазей опасны: они маскируют симптомы, но не устраняют причину, а при отмене возможен синдром отмены и обострение. Себорейный дерматит часто сопровождается себорейным выпадением волос, поэтому лечение целесообразно начинать на ранних стадиях.

¶Дифференциальная диагностика

Сходную картину дают:

• псориаз волосистой части головы;
• атопический дерматит;
• микроспория и другие дерматофитии;
• контактный дерматит на косметические средства;
• розовый лишай.

Точный диагноз устанавливает дерматолог, при необходимости — с соскобом и микроскопией.

¶Профилактика обострений

• регулярное мытьё головы мягкими средствами;
• периодическое использование противогрибковых шампуней;
• контроль стресса и режима сна;
• коррекция сопутствующих заболеваний;
• отказ от агрессивной укладки, частого использования фена на горячем режиме и тесных головных уборов;
• увлажнение кожи при сухости.

Прогноз при себорейном дерматите в целом благоприятный: заболевание склонно к хроническому течению с чередованием обострений и ремиссий, но поддаётся контролю при систематическом лечении и уходе.