Псориаз волосистой части головы: симптомы и терапия¶

Псориаз волосистой части головы — одна из наиболее распространённых локализаций псориаза, хронического аутоиммунного заболевания кожи, при которой очаги поражения формируются преимущественно в затылочной и височной областях, нередко выходя за границу роста волос. По данным дерматологических исследований, волосистая часть головы вовлекается у 50–80 % пациентов с псориазом, а у части больных является единственной зоной поражения.

¶Симптомы

Клиническая картина при поражении волосистой части головы имеет ряд особенностей:

• Бляшки — чётко отграниченные эритематозные участки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Границы обычно выступают за линию роста волос на лоб, шею и ушные раковины.
• Шелушение — выраженное, чешуйки плотно прилегают к коже, при удалении может появляться точечное кровотечение (симптом Ауспитца).
• Зуд — присутствует у большинства пациентов, варьирует от слабого до интенсивного.
• Изменение ногтей — при вовлечении ногтевых пластин наблюдается симптом «напёрстка» (точечные вдавления), масляные пятна, онихолизис.
• Отсутствие стойкой алопеции — в отличие от многих дерматозов, псориаз не разрушает волосяные фолликулы; выпадение волос, если occurs, обычно временное и связано с травматизацией при расчёсывании.

Заболевание протекает волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссией. Триггерами выступают стресс, переохлаждение, инфекции, приём некоторых лекарств (бета-блокаторы, литий), механическое раздражение кожи (феномен Кёбнера).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически дерматологом. Дифференциальную диагностику проводят с себорейным дерматитом, микозом волосистой части головы, красным плоским лишаем, атопическим дерматитом. При сомнительных случаях выполняют соскоб на грибы, реже — биопсию кожи. Себорейный дерматит, в отличие от псориаза, даёт более жирные чешуйки и менее чёткие границы очагов.

¶Терапия

Лечение подбирается индивидуально с учётом площади поражения и тяжести процесса.

¶Наружная терапия

• Кортикостероиды — препараты первой линии (бетаметазон, мометазон) в виде лосьонов, шампуней, гелей.
• Аналоги витамина D3 — кальципотриол, применяются как самостоятельно, так и в комбинации с глюкокортикоидами.
• Кератолитики — салициловая кислота (2–10 %) для размягчения чешуек.
• Дегти и их заменители — исторически применяемые средства, сохраняют значение при лёгких формах.
• Лечебные шампуни с цинком, кетоконазолом, сульфидом селена.

¶Системная терапия

При резистентности к наружным средствам и распространённом процессе назначают метотрексат, циклоспорин, ацитретин, а также биологические препараты (ингибиторы TNF-α, IL-17, IL-23). Фототерапия (узкополосное УФ-В, эксимерный лазер) применяется при ограниченных очагах.

¶Общие рекомендации

Пациентам рекомендуется избегать травматизации кожи, контролировать стресс, ограничить приём провоцирующих лекарств. Полное излечение на современном этапе невозможно, однако адекватная терапия позволяет достичь длительной ремиссии и улучшить качество жизни.

¶Эпидемиология и значение

Псориаз встречается у 2–4 % населения Земли, одинаково часто у мужчин и женщин. Дебют обычно приходится на возраст 15–35 лет, второй пик — после 55 лет. Поражение волосистой части головы нередко становится первым проявлением болезни и служит причиной выраженного психологического дискомфорта из-за видимости симптомов. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение снижают риск прогрессирования и развития псориатического артрита.