Мовалис: уколы и применение мелоксикама¶

Мовалис — торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является мелоксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) класса оксикамов. Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах, включая раствор для внутримышечного введения, который в обиходе называют «уколами Мовалиса». Инъекционная форма применяется для быстрого купирования болевого синдрома и воспаления, когда приём таблеток невозможен или требуется немедленный эффект.

¶Действующее вещество и механизм действия

Мелоксикам — производное оксикамов, избирательно ингибирующее циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). Этот фермент участвует в синтезе простагландинов, которые запускают воспалительную реакцию и усиливают болевую чувствительность. Подавляя преимущественно ЦОГ-2, мелоксикам снижает боль и воспаление, меньше влияя на ЦОГ-1, отвечающую за защиту слизистой желудка и функцию тромбоцитов. Именно поэтому его относят к «селективным» НПВС, у которых риск повреждения желудочно-кишечного тракта ниже, чем у неселективных препаратов.

После внутримышечного введения мелоксикам быстро и практически полностью всасывается. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1–2 часа, что делает укол удобным для неотложного обезболивания. Биодоступность инъекции близка к 100 %. Вещество хорошо связывается с белками плазмы, метаболизируется в печени и выводится преимущественно через кишечник и почки.

¶Формы выпуска

Мовалис представлен в нескольких формах:

• раствор для инъекций — ампулы по 1,5 мл с концентрацией 10 мг/мл (то есть 15 мг мелоксикама в ампуле);
• таблетки по 7,5 мг и 15 мг;
• суспензия для приёма внутрь (для детей старшего возраста);
• ректальные суппозитории в некоторых странах.

Инъекционная форма предназначена для внутримышечного введения. Внутривенное введение не предусмотрено. Обычно курс уколов короткий — как правило, не более 2–3 дней, после чего пациента переводят на таблетки или суспензию.

¶Показания к применению

Инъекционный мелоксикам назначают при состояниях, требующих быстрого обезболивающего и противовоспалительного действия:

• обострение остеоартрита и ревматоидного артрита;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• острые боли в спине, радикулит;
• мышечно-скелетные боли, в том числе после травм и операций;
• подагрический артрит в остром периоде.

Уколы применяют тогда, когда пероральный приём затруднён (например, при тошноте, после операций) или когда нужно быстро снять выраженный болевой синдром до перехода на таблетированную форму.

¶Дозировка и способ введения

Стандартная доза для взрослых — 15 мг (одна ампула) один раз в сутки внутримышечно. При некоторых состояниях врач может назначить 7,5 мг в сутки, особенно у пациентов с повышенным риском побочных эффектов, при почечной недостаточности или у пожилых людей. Инъекцию делают глубоко в мышцу, чаще всего в верхний наружный квадрант ягодицы. Самостоятельное введение без назначения врача недопустимо.

Максимальная длительность инъекционного курса ограничена из-за риска накопления побочных эффектов. После улучшения состояния пациента обычно переводят на пероральную форму в дозе 7,5 или 15 мг в сутки.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к мелоксикаму или другим НПВС, в том числе аспириновая астма;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• выраженная сердечная недостаточность;
• период после аортокоронарного шунтирования;
• беременность (особенно третий триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для инъекционной формы).

С осторожностью препарат применяют при артериальной гипертензии, сахарном диабете, нарушениях свёртываемости крови, у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты

Как и другие НПВС, мелоксикам может вызывать нежелательные реакции. Наиболее частые — диспепсия, тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение. Реже встречаются:

• эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, кровотечения;
• повышение артериального давления, отёки;
• нарушения функции печени и почек;
• аллергические реакции, включая кожную сыпь;
• изменения картины крови.

При внутримышечном введении возможны местные реакции — болезненность и уплотнение в месте укола. Риск серьёзных осложнений возрастает при длительном применении и у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Мелоксикам не рекомендуется сочетать с другими НПВС, включая аспирин, из-за усиления риска язв и кровотечений. Он может ослаблять действие некоторых гипотензивных средств и диуретиков, повышать токсичность лития и метотрексата. Одновременный приём с антикоагулянтами (например, варфарином) требует контроля свёртываемости крови. Сочетание с кортикостероидами увеличивает вероятность поражения желудка.

¶Особые указания

Перед началом лечения оценивают функцию печени и почек, а также общий анализ крови. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения (чёрный стул, рвота «кофейной гущей») препарат немедленно отменяют. Пациентам с сердечно-сосудистыми факторами риска мелоксикам назначают в минимальной эффективной дозе и по возможности коротким курсом. Во время лечения следует ограничить приём алкоголя, усиливающего повреждающее действие на слизистую желудка.

¶Место в терапии

Инъекционная форма Мовалиса занимает нишу «моста» между острым периодом боли и поддерживающим лечением. Она позволяет быстро облегчить состояние пациента, после чего его переводят на таблетки. Поскольку препарат рецептурный, решение о применении уколов принимает врач с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Бесконтрольное использование НПВС, в том числе в виде инъекций, связано с риском серьёзных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.