Мотил — антигельминтный препарат¶

Мотил — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества домперидон, относящегося к группе прокинетиков (стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта). Препарат применяется главным образом для устранения тошноты и рвоты различного происхождения, а также при нарушениях моторики верхних отделов пищеварительного тракта. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и суспензии для детей. В ряде стран, включая Россию, домперидон реализуется под несколькими торговыми названиями, среди которых «Мотилиум» является наиболее известным; название «Мотил» встречается как вариативное или созвучное написание.

¶Действующее вещество

Домперидон — синтетическое производное бензимидазола, по химической структуре близкое к нейролептикам группы бутирофенонов, однако в терапевтических дозах не проникает в значимых количествах через гематоэнцефалический барьер. Именно это свойство отличает его от метоклопрамида: домперидон действует преимущественно на периферические дофаминовые рецепторы, что снижает риск экстрапирамидных побочных эффектов.

Механизм действия основан на блокаде периферических дофаминовых рецепторов типа D2 в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Это приводит к усилению и учащению сокращений желудка, ускорению опорожнения, повышению тонуса нижнего сфинктера пищевода и устранению гастропареза. Дополнительно препарат оказывает противорвотное действие, блокируя дофаминовые рецепторы в триггерной зоне рвотного центра, расположенной в области дна четвёртого желудочка.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению домперидона:

• тошнота и рвота различного генеза, в том числе вызванные лекарственной терапией;
• функциональные расстройства желудка, сопровождающиеся замедленным опорожнением;
• гастроэзофагеальный рефлюкс и связанный с ним дискомфорт;
• атония и гипотония желудка после оперативных вмешательств;
• тошнота при мигрени и при проведении лучевой терапии.

Препарат не предназначен для лечения язвенной болезни и не заменяет антибиотикотерапию при инфекционных поражениях желудочно-кишечного тракта.

¶Формы выпуска и дозирование

Взрослым обычно назначают по 10 мг три раза в сутки. Детям дозу рассчитывают индивидуально, чаще из расчёта 0,25–0,5 мг на килограмм массы тела. Курс лечения, как правило, короткий и не превышает нескольких дней при острой тошноте.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Домперидон противопоказан при:

• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• пролактин-секретирующих опухолях гипофиза (пролактиноме);
• желудочно-кишечных кровотечениях, механической непроходимости и перфорации;
• тяжёлых нарушениях функции печени;
• одновременном приёме с некоторыми противогрибковыми и антибактериальными средствами, удлиняющими интервал QT.

Наиболее частые нежелательные реакции — сухость во рту, головная боль, диарея, кратковременное повышение уровня пролактина. В редких случаях возможны аллергические реакции и нарушения сердечного ритма, что требует осторожности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶История и регулирование

Домперидон был синтезирован в 1970-х годах бельгийской фармацевтической компанией Janssen Pharmaceutica. Препарат получил широкое распространение в Европе и Азии как средство от тошноты, однако в США он не был одобрен для приёма внутрь из-за опасений по поводу сердечных аритмий; там доступна лишь ограниченная форма для парентерального применения в условиях стационара.

С 2014 года европейские регуляторы ужесточили правила использования домперидона: были ограничены дозы, длительность приёма и круг пациентов. Рекомендуется применять препарат в минимально эффективной дозе и максимально коротким курсом, особенно у пожилых людей и лиц с сердечными заболеваниями.

¶Отличия от близких препаратов

Домперидон часто сравнивают с метоклопрамидом и ондансетроном. Метоклопрамид проникает в центральную нервную систему и потому чаще вызывает сонливость и экстрапирамидные расстройства. Ондансетрон относится к антагонистам серотониновых рецепторов и применяется преимущественно при тошноте, вызванной химиотерапией. Домперидон занимает промежуточное положение: он эффективен при умеренной тошноте и одновременно улучшает моторику желудка.

¶Безопасность и меры предосторожности

Приём домперидона не рекомендуется сочетать с алкоголем и препаратами, угнетающими центральную нервную систему. Пациентам с удлинённым интервалом QT на электрокардиограмме, а также принимающим сильнодействующие ингибиторы ферментов печени, требуется врачебный контроль. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только при наличии веских оснований, поскольку данные о его безопасности в этих группах ограничены.

Самолечение тошноты длительным приёмом прокинетиков недопустимо: стойкая рвота может быть симптомом серьёзного заболевания, требующего диагностики. Названия «Мотил» и «Мотилиум» нередко используются как синонимы в быту, однако при покупке следует ориентироваться прежде всего на международное непатентованное наименование — домперидон.