Функциональные расстройства желудка и их лечение¶

Функциональные расстройства желудка — группа состояний, при которых у пациента присутствуют хронические или рецидивирующие симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (боль или жжение в эпигастрии, раннее насыщение, чувство переполнения после еды, тошнота), не объясняемые органической патологией, выявляемой при рутинном обследовании. В международной классификации такие состояния обозначаются термином «функциональная диспепсия» и относятся к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта.

¶Определение и место в классификации

Согласно Римским критериям (актуальная версия — Рим IV, 2016), функциональная диспепсия диагностируется при наличии одного или нескольких симптомов, возникающих не реже одного раза в неделю на протяжении последних трёх месяцев при общей длительности жалоб не менее шести месяцев. Обязательное условие — отсутствие структурных изменений, которые могли бы объяснить симптомы: язвенной болезни, эрозивного гастрита, опухоли, желчнокаменной болезни и других органических причин.

Выделяют два основных варианта:

• Постпрандиальный дистресс-синдром — преобладают раннее насыщение и чувство переполнения после обычного по объёму приёма пищи.
• Эпигастральный болевой синдром — доминирует боль или жжение в подложечной области.

Возможны смешанные формы, а также перекрытие с синдромом раздражённого кишечника.

¶Распространённость и причины

Функциональная диспепсия — одно из наиболее частых гастроэнтерологических состояний: по разным оценкам, ей страдают от 10 до 20 % взрослого населения мира, причём значительная часть не обращается за медицинской помощью. Женщины болеют несколько чаще мужчин.

Единой причины не установлено. Обсуждаются несколько взаимодополняющих механизмов:

• нарушение моторики желудка и замедленное опорожнение;
• повышенная висцеральная чувствительность (гиперчувствительность рецепторов стенки желудка к растяжению);
• нарушения регуляции со стороны вегетативной нервной системы и оси «мозг — кишечник»;
• перенесённая острая кишечная инфекция (постинфекционная диспепсия);
• психосоциальные факторы — тревожность, депрессия, хронический стресс;
• курение, злоупотребление алкоголем, нерегулярное питание.

Инфекция Helicobacter pylori рассматривается как один из факторов, способных поддерживать симптомы, хотя её роль при функциональной диспепсии не столь однозначна, как при язвенной болезни.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически с опорой на характер жалоб и отсутствие «тревожных признаков» (сигналов опасности): снижения массы тела, анемии, кровотечения, дисфагии, постоянной интенсивной боли, дебюта в возрасте старше 45–55 лет, семейного анамнеза рака желудка. При их наличии показаны эзофагогастродуоденоскопия и другие исследования.

Обязательным считается тестирование на Helicobacter pylori. Лабораторные и инструментальные методы (УЗИ, анализы крови, при необходимости — суточная pH-метрия, манометрия) применяются прежде всего для исключения органических заболеваний, а не для подтверждения функционального расстройства.

¶Лечение

Терапия строится на сочетании немедикаментозных и лекарственных подходов и подбирается индивидуально с учётом преобладающего варианта расстройства.

Немедикаментозные меры:

• дробное питание небольшими порциями, отказ от переедания;
• ограничение жирной, острой пищи, кофе, алкоголя, газированных напитков;
• отказ от курения;
• нормализация режима сна и снижение уровня стресса;
• при необходимости — психотерапевтические методики (когнитивно-поведенческая терапия).

Лекарственные средства:

Эрадикация Helicobacter pylori при её обнаружении даёт устойчивое улучшение у части пациентов. При неэффективности первой линии терапии пересматривают диагноз и исключают пропущенные органические причины.

¶Прогноз

Течение обычно длительное, волнообразное, с чередованием обострений и ремиссий. Заболевание не приводит к развитию язвы или рака желудка и не сокращает продолжительность жизни, однако существенно снижает её качество и трудоспособность. Ключевое значение имеют разъяснение пациенту доброкачественного характера расстройства и коррекция образа жизни.