Миорелаксанты для инъекций при спазмах¶

Миорелаксанты для инъекций — группа лекарственных средств, вводимых парентерально (внутримышечно, внутривенно или подкожно) и применяемых для устранения патологического мышечного спазма, спастичности и связанного с ними болевого синдрома. К этой категории относят как препараты центрального действия, влияющие на проведение нервных импульсов в спинном мозге, так и периферические миорелаксанты, блокирующие передачу сигнала в нервно-мышечном синапсе. Инъекционные формы используют в тех случаях, когда требуется быстрое наступление эффекта или невозможен приём таблеток.

¶Общее понятие

Мышечный спазм — это непроизвольное стойкое сокращение мышцы или группы мышц, возникающее при травмах, дегенеративных заболеваниях позвоночника, неврологических нарушениях, после операций или вследствие перегрузок. Спазм вызывает боль, ограничивает подвижность и поддерживает порочный круг «боль — напряжение — боль». Миорелаксанты разрывают этот круг, снижая тонус мышц.

Инъекционные формы отличаются от таблетированных более высокой биодоступностью и скоростью действия: эффект развивается в течение нескольких минут — часов. Обратной стороной являются необходимость медицинского контроля, риск побочных реакций и ограниченная длительность применения.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Центральные миорелаксанты

Действуют на уровне спинного мозга и ствола головного мозга, подавляя полисинаптические рефлексы. Типичные представители в инъекционной форме:

• Толперизон — применяется внутримышечно и внутривенно, снижает тонус и улучшает кровоснабжение мышц.
• Тизанидин — преимущественно пероральный препарат, инъекционная форма используется ограниченно.
• Диазепам (бензодиазепин) — вводится внутривенно и внутримышечно, эффективен при острых спазмах и судорогах, но вызывает седацию и привыкание.
• Мидокалм (торговое название толперизона) — распространённая инъекционная форма.

¶Периферические миорелаксанты

Блокируют нервно-мышечную передачу. Применяются главным образом в анестезиологии и интенсивной терапии для расслабления мускулатуры при интубации и операциях:

• Суксаметоний — деполяризующий релаксант ультракороткого действия.
• Рокуроний, векуроний, атракурий — недеполяризующие средства средней и длительной продолжительности.

Эти препараты не используются для лечения бытовых мышечных спазмов: они полностью обездвиживают пациента и требуют аппаратной вентиляции лёгких.

¶Спазмолитики смежного действия

При спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов (кишечник, сосуды, мочевыводящие пути) применяют иные средства — папаверин, дротаверин (Но-шпа), вводимые внутримышечно. Их действие не связано с поперечно-полосатыми мышцами, поэтому к миорелаксантам их относят условно.

¶Показания

Инъекционные миорелаксанты назначают при:

• острых болевых синдромах, связанных со спазмом скелетных мышц (люмбаго, радикулит, кривошея);
• спастичности при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе, после инсульта;
• мышечном гипертонусе после травм и операций;
• судорожных состояниях (диазепам);
• подготовке к хирургическим вмешательствам (периферические релаксанты).

¶Способ применения и дозирование

Препараты вводят внутримышечно или внутривенно, обычно в условиях медицинского учреждения. Дозировка подбирается индивидуально с учётом массы тела, возраста, сопутствующих заболеваний и тяжести спазма. Курс лечения, как правило, короткий — от нескольких дней до двух недель; при необходимости длительной терапии переходят на пероральные формы. Внутривенное введение толперизона проводят медленно, чтобы избежать резкого падения давления.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• общая слабость, сонливость, головокружение;
• снижение артериального давления;
• тошнота, сухость во рту;
• аллергические реакции, включая анафилактические;
• при передозировке периферических релаксантов — угнетение дыхания.

Противопоказания включают миастению, выраженную гипотонию, печёночную и почечную недостаточность, беременность и период лактации (для большинства препаратов), детский возраст в зависимости от средства. Бензодиазепины несовместимы с алкоголем и требуют осторожности при вождении.

¶Правовой статус и обращение

В России инъекционные миорелаксанты отпускаются только по рецепту врача. Периферические релаксанты относятся к средствам, применяемым исключительно в стационарных условиях анестезиологом-реаниматологом. Самостоятельное введение препаратов этой группы недопустимо и опасно для жизни. Назначение и проведение инъекций осуществляет медицинский работник.

¶Место в терапии

Инъекционные миорелаксанты занимают нишу средств неотложной и краткосрочной помощи при острых мышечных спазмах и спастических состояниях. Они дополняют нелекарственные методы — физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, мануальную терапию — и не заменяют устранение первопричины спазма. Рациональное применение предполагает точную диагностику источника боли и минимально необходимую длительность курса.