Милдронат: показания и сроки приёма¶

Милдронат (международное неофициальное название действующего вещества — мельдоний) — лекарственный препарат, применяемый в кардиологии, неврологии и спортивной медицине. Относится к группе метаболических средств, влияющих на энергетический обмен клеток. Вопрос о том, когда именно его следует принимать, зависит от медицинского диагноза, целей терапии и формы выпуска, поэтому решение о начале курса принимает врач, а не сам пациент.

¶Общие сведения о препарате

Действующее вещество — мельдоний (триметилгидразиния пропионат). Препарат был разработан в Латвии в 1970-х годах в Институте органического синтеза АН Латвийской ССР; автором считается химик Ивар Калвиньш. Изначально средство создавалось для нужд военной авиации и рассматривалось как средство повышения физической и умственной работоспособности в условиях повышенных нагрузок.

Мельдоний является структурным аналогом гамма-бутиробетаина — предшественника карнитина. Механизм действия связывают с угнетением синтеза карнитина и, как следствие, с изменением окисления жирных кислот. В результате клетка переключается на более экономичные пути получения энергии, снижается потребность миокарда и других тканей в кислороде. Препарат также влияет на тонус сосудов и агрегацию тромбоцитов.

Выпускается в нескольких формах:

• капсулы для приёма внутрь (250 и 500 мг);
• раствор для инъекций (внутривенно и внутримышечно), 100 мг/мл;
• сироп и некоторые другие формы в отдельных странах.

¶Когда приём считается уместным

Приём препарата оправдан, когда врач установил соответствующее состояние и назначил курс. Основные группы показаний:

¶Кардиологические состояния

• ишемическая болезнь сердца, включая стенокардию;
• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиомиопатии различного происхождения;
• восстановительный период после инфаркта миокарда;
• нарушения сердечного ритма, связанные с недостаточностью энергетического обмена.

В этих случаях мельдоний применяют как часть комплексной терапии, а не как самостоятельное средство.

¶Неврологические состояния

• острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт) и восстановление после них;
• хроническая недостаточность мозгового кровообращения;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• снижение работоспособности, повышенная утомляемость при перегрузках;
• абстинентный синдром при алкогольной зависимости (в составе комплексного лечения).

¶Состояния, связанные с нагрузками

• снижение физической работоспособности;
• период интенсивных тренировок и восстановления у спортсменов;
• послеоперационный период для ускорения реабилитации.

¶Офтальмология

• дистрофические изменения сетчатки;
• диабетическая ретинопатия;
• тромбоз центральной вены сетчатки и её ветвей.

¶Схемы и сроки приёма

Конкретные сроки и дозировки зависят от диагноза, тяжести состояния и формы препарата. Общие принципы выглядят так.

Приём внутрь обычно приурочен к первой половине дня, поскольку препарат может оказывать тонизирующее действие. Инъекционные формы применяют в условиях стационара. Повторные курсы возможны по назначению врача, обычно с интервалами.

¶Ограничения и противопоказания

Препарат не назначают при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• повышении внутричерепного давления, в том числе при опухолях мозга;
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• в детском возрасте (данные ограничены, зависит от формы и страны регистрации).

С осторожностью применяют при хронических заболеваниях печени и почек, а также у пожилых пациентов. Возможные нежелательные реакции: головная боль, возбуждение, тахикардия, изменения артериального давления, диспептические явления, аллергические реакции.

¶Правовой статус в спорте

Мельдоний включён Всемирным антидопинговым агентством (WADA) в список запрещённых субстанций. С 1 января 2016 года он отнесён к классу S4 (гормоны и модуляторы метаболизма) и запрещён как в соревновательный, так и во внесоревновательный период. Это означает, что спортсменам принимать препарат нельзя ни в какой период, а его обнаружение в пробе влечёт дисквалификацию. Широкую известность получили случаи дисквалификации российских спортсменов после 2016 года.

Для пациентов, не участвующих в соревнованиях, препарат остаётся рецептурным лекарственным средством в России и ряде стран постсоветского пространства. В США и некоторых государствах Европейского союза он не зарегистрирован как лекарство и доступен ограниченно.

¶Что важно учитывать

Решение о начале приёма должно основываться на диагнозе, а не на субъективном ощущении усталости. Самолечение метаболическими средствами не заменяет лечения основного заболевания. При появлении симптомов со стороны сердца или мозга (боль в груди, одышка, нарушения речи, слабость в конечностях) необходима срочная медицинская помощь, а не самостоятельный приём препарата.

Кроме того, при назначении учитывают взаимодействие с другими лекарствами: мельдоний может усиливать действие некоторых средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему, и сочетаться с ними должен под контролем врача.