Микомахс как противогрибковый препарат¶

Микомахс — торговое наименование лекарственного препарата на основе флуконазола, противогрибкового средства из группы триазолов. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь и применяется для лечения и профилактики грибковых инфекций, вызванных чувствительными к флуконазолу возбудителями, прежде всего дрожжеподобными грибами рода Candida. Препарат относится к рецептурным средствам; его действующее вещество подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к нарушению её структуры и гибели микроорганизма.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет флуконазол — синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Механизм его работы связан с избирательным угнетением фермента 14-α-деметилазы, участвующего в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет устойчивость, нарушается её проницаемость, и клетка погибает. Поскольку у человека в мембранах содержится холестерин, а не эргостерол, препарат действует избирательно на грибки и относительно мало влияет на клетки человека.

Флуконазол активен в отношении большинства видов Candida, включая Candida albicans, а также Cryptococcus neoformans и ряда дерматофитов. К некоторым видам, например Candida krusei, возбудитель устойчив природно, что учитывается при выборе терапии.

¶Формы выпуска и состав

Микомахс производится преимущественно в виде капсул с различной дозировкой действующего вещества — распространены капсулы по 50, 100 и 150 мг. Вспомогательные компоненты включают наполнители, разрыхлители и вещества, образующие оболочку капсулы. Дозировка подбирается врачом в зависимости от типа инфекции, её локализации и тяжести.

¶Показания к применению

Препарат назначают при широком круге грибковых поражений:

• кандидоз слизистых оболочек полости рта и глотки;
• вагинальный кандидоз (молочница), в том числе рецидивирующий;
• кандидурия и кандидоз мочевыводящих путей;
• системные кандидозы, включая кандидемию;
• криптококковый менингит и другие криптококковые инфекции;
• профилактика грибковых инфекций у пациентов со сниженным иммунитетом, в том числе после трансплантации и при ВИЧ-инфекции;
• некоторые дерматомикозы и отрубевидный лишай.

При вагинальном кандидозе нередко применяется однократный приём повышенной дозы, тогда как системные инфекции требуют длительного курсового лечения.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь флуконазол хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта; пища не оказывает существенного влияния на полноту всасывания. Биодоступность превышает 90 %. Препарат слабо связывается с белками плазмы, распределяется по большинству тканей и жидкостей организма, проникает в спинномозговую жидкость, что важно при лечении криптококкового менингита. Период полувыведения составляет около 30 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к флуконазолу или другим азоловым противогрибковым средствам, а также при одновременном приёме некоторых лекарств, влияющих на сердечный ритм. С осторожностью назначают при нарушениях функции печени и почек, при беременности и в период грудного вскармливания.

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, боль в животе, диарея, нарушение вкуса;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• кожные реакции — сыпь, зуд;
• редко — нарушения функции печени, изменения картины крови.

Тяжёлые реакции, включая анаплактические, встречаются редко, однако требуют отмены препарата.

¶Лекарственные взаимодействия

Флуконазол способен влиять на метаболизм других лекарств, поскольку угнетает некоторые ферменты печени. Это повышает концентрацию в крови таких средств, как варфарин, фенитоин, некоторые гипогликемические препараты и статины, что увеличивает риск побочных эффектов. Одновременный приём с препаратами, удлиняющими интервал QT, повышает риск нарушений ритма. Поэтому перед началом лечения важно сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.

¶Особые указания

При длительном применении рекомендуется контролировать функцию печени и почек. При появлении признаков поражения печени (желтуха, тёмная моча, выраженная слабость) приём препарата прекращают и обращаются к врачу. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только при явном превышении пользы над риском.

¶Место в терапии и аналоги

Флуконазол входит в перечень жизненно важных лекарственных средств и широко применяется в клинической практике благодаря удобному режиму дозирования и хорошей переносимости. Существуют многочисленные аналоги с тем же действующим веществом под другими торговыми названиями, а также препараты других групп — например, итраконазол, кетоконазол, нистатин. Выбор конкретного средства определяется возбудителем, локализацией инфекции и состоянием пациента.

Самостоятельное применение противогрибковых препаратов без назначения врача не рекомендуется: неправильная дозировка или неверно выбранный препарат способствуют рецидиву инфекции и формированию устойчивости возбудителя.