Мидримакс: применение и свойства¶

Мидримакс — торговое наименование лекарственного препарата на основе фенилэфрина гидрохлорида, применяемого в офтальмологии для расширения зрачка (мидриаза). Выпускается в форме глазных капель в концентрации 2,5 % и 10 %. Относится к группе симпатомиметиков — адренергических средств, стимулирующих α₁-адренорецепторы мышцы-дилататора зрачка. Используется преимущественно для диагностических процедур и предоперационной подготовки, а также в составе комплексной терапии некоторых воспалительных заболеваний глаз.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — фенилэфрин (в зарубежной литературе — phenylephrine) в виде гидрохлорида. Это синтетический симпатомиметик, близкий по структуре к адреналину, но действующий преимущественно на α₁-адренорецепторы и почти не влияющий на β-рецепторы и центральную нервную систему.

Механизм мидриаза: стимуляция α₁-адренорецепторов радиальной мышцы радужки (дилататора зрачка) вызывает её сокращение, что приводит к расширению зрачка. Препарат не воздействует на цилиарную мышцу, поэтому не вызывает циклоплегии — способности к аккомодации сохраняются. Именно поэтому фенилэфрин называют мидриатиком «прямого действия», в отличие от холинолитиков (атропин, тропикамид), блокирующих парасимпатическую иннервацию.

¶Формы выпуска и концентрации

Раствор 2,5 % обычно обеспечивает расширение зрачка за 15–30 минут; эффект сохраняется несколько часов. Более высокая концентрация даёт более выраженный и продолжительный мидриаз, но и больше системных побочных эффектов.

¶Показания к применению

• Диагностические офтальмологические осмотры: офтальмоскопия, биомикроскопия, оценка состояния сетчатки и стекловидного тела.
• Предоперационная подготовка при хирургии катаракты, витреоретинальных вмешательствах, лазерных операциях.
• Провокационные пробы и дифференциальная диагностика некоторых форм глаукомы и синдрома Горнера.
• В комплексной терапии иритов, иридоциклитов — для профилактики задних синехий (сращений радужки).
• Устранение спазма аккомодации в отдельных клинических ситуациях.

¶Способ применения

Препарат применяется только местно, в виде инстилляций (закапывания) в конъюнктивальный мешок. Дозировка и кратность зависят от цели:

• Диагностика. Обычно 1 капля 2,5 % раствора за 15–30 минут до осмотра. При недостаточном эффекте возможно повторное закапывание.
• Предоперационная подготовка. 1 капля 10 % раствора за 30–60 минут до операции, иногда с повторной инстилляцией.
• Терапевтические цели. Схему определяет врач; самолечение недопустимо.

Перед закапыванием рекомендуется снять контактные линзы. После инстилляции для уменьшения системной абсорбции и риска побочных эффектов показано лёгкое пережатие слёзной точки (назальная окклюзия) в течение 1–2 минут. Не следует прикасаться кончиком флакона к глазу и векам во избежание загрязнения раствора.

¶Противопоказания

• Закрытоугольная глаукома и подозрение на неё — расширение зрачка может спровоцировать острый приступ.
• Повышенная индивидуальная чувствительность к фенилэфрину или другим компонентам.
• Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, выраженная гипертензия, аневризмы.
• Тиреотоксикоз, тяжёлая тахикардия и аритмии.
• Детский возраст (для 10 % раствора — особенно у недоношенных и новорождённых).
• Одновременный приём ингибиторов МАО и в течение 21 дня после их отмены.

¶Побочные эффекты

Местные реакции: жжение, покалывание, слезотечение, ощущение дискомфорта, кратковременная гиперемия конъюнктивы, реактивный миоз после окончания действия.

Системные эффекты при попадании препарата в системный кровоток: повышение артериального давления, тахикардия, головная боль, бледность кожи, тремор, в редких случаях — аритмии. Риск системных реакций выше у детей, пожилых пациентов и лиц с сопутствующей патологией сердца и сосудов.

¶Особые указания

Миоз (сужение зрачка) после действия препарата может развиваться с задержкой, поэтому в течение нескольких часов после процедуры не рекомендуется управлять транспортом и работать с механизмами. Пациентам с закрытоугольной глаукомой препарат противопоказан из-за риска острого приступа. При беременности и в период лактации применение возможно только по строгим показаниям под контролем врача. Взаимодействие с трициклическими антидепрессантами, некоторыми гипотензивными средствами может усиливать эффект фенилэфрина.

¶Аналоги и место в группе

К мидриатикам прямого действия, помимо фенилэфрина, относят также эпинефрин. Холинолитические мидриатики (тропикамид, циклопентолат, атропин) действуют иначе — блокируют парасимпатическую иннервацию и вызывают циклоплегию. Выбор препарата определяется задачей: для диагностики, где важна сохранность аккомодации, предпочтителен фенилэфрин; для циклоплегической рефрактометрии у детей применяют холинолитики.

Фенилэфрин входит в перечень жизненно важных лекарственных средств ряда стран и широко используется в офтальмологической практике как надёжный и предсказуемый мидриатик.