Метронидазол при вагинитах¶

Метронидазол при вагинитах — применение синтетического антибактериального и противопротозойного препарата группы нитроимидазолов для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища. Метронидазол остаётся препаратом первой линии при бактериальном вагинозе и трихомонадном вагините, а также входит в комбинированные схемы при смешанных инфекциях.

¶Общая характеристика препарата

Метронидазол — производное нитроимидазола, синтезирован в 1959 году во Франции (компания Rhône-Poulenc) под торговым названием «Флагил». Изначально использовался против трихомониаза, позднее спектр применения расширился. Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы внутри микробной клетки: образуются активные метаболиты, повреждающие ДНК и подавляющие синтез нуклеиновых кислот. Препарат эффективен в отношении анаэробных бактерий (в том числе Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus), простейших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia) и ряда облигатных анаэробов.

Формы выпуска: таблетки по 250 и 500 мг, раствор для инфузий, вагинальный гель, крем и суппозитории, а также комбинированные препараты для местного применения.

¶Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — полимикробный дисбиоз влагалища, при котором снижается доля лактобацилл и возрастает количество анаэробов, прежде всего Gardnerella vaginalis и Mobiluncus spp. Метронидазол — один из основных препаратов выбора.

Стандартные схемы:

Эффективность пероральной и местной форм сопоставима (около 70–80 % излечения по критериям Ньюджента), однако при пероральном приёме чаще возникают системные побочные эффекты. При рецидивирующем течении применяют поддерживающую терапию гелем дважды в неделю в течение 4–6 месяцев.

¶Трихомонадный вагинит

Трихомониаз — инфекция, передаваемая половым путём, вызываемая Trichomonas vaginalis. Метронидазол — препарат первой линии. Рекомендуемые схемы:

• 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней;
• либо 2 г внутрь однократно.

Лечение обязательно для обоих половых партнёров, даже при отсутствии симптомов, поскольку бессимптомное носительство поддерживает передачу. При непереносимости метронидазола применяют тинидазол. Применение только местных форм при трихомониазе недостаточно эффективно, так как возбудитель поражает уретру и парауретральные железы.

¶Смешанные инфекции и другие показания

При смешанных вагинитах, сочетающих бактериальный вагиноз с кандидозом или трихомониазом, метронидазол комбинируют с противогрибковыми средствами (например, с нистатином или клотримазолом) в интравагинальных формах. Метронидазол также применяется при анаэробных инфекциях малого таза, в предоперационной подготовке в гинекологии и при воспалительных заболеваниях органов малого таза в составе комплексной терапии.

¶Особенности применения

• Приём с пищей. Таблетки принимают во время или после еды для уменьшения раздражения желудка.
• Алкоголь. На время лечения и в течение 48–72 часов после его окончания следует исключить употребление алкоголя из-за риска дисульфирамоподобной реакции (тошнота, тахикардия, гиперемия, рвота).
• Беременность и лактация. При беременности назначение возможно по строгим показаниям, преимущественно во II и III триместрах; в I триместре — с осторожностью. При необходимости лечения в период грудного вскармливания рекомендуется прервать кормление на время приёма и 24–48 часов после.
• Взаимодействия. Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, повышает концентрацию лития, взаимодействует с дисульфирамом, фенитоином, циметидином.
• Побочные эффекты. Возможны тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, головокружение, редко — периферическая нейропатия при длительном приёме, лейкопения, кандидоз полости рта или влагалища.

¶Устойчивость и ограничения

Случаи резистентности T. vaginalis к метронидазолу встречаются редко, но описаны; при неэффективности стандартных схем применяют повышенные дозы или тинидазол. У анаэробов устойчивость связана с наличием генов nim, кодирующих нитроимидазолредуктазы. Самостоятельное и бесконтрольное применение препарата способствует селекции устойчивых штаммов и рецидивам, поэтому лечение назначает врач после лабораторного подтверждения диагноза (микроскопия, ПЦР, критерии Ньюджента или Amsel).

¶Значение

Метронидазол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и в базовые схемы ВОЗ по лечению трихомониаза и бактериального вагиноза. Его доступность, низкая стоимость и доказанная эффективность делают препарат основой терапии вагинитов анаэробной и протозойной этиологии на протяжении более шести десятилетий.