Метоклопрамид в педиатрии: применение и ограничения¶

Метоклопрамид — лекарственное средство из группы прокинетиков и противорвотных препаратов, производное бензамида. В педиатрии применяется ограниченно: в России и ряде других стран он разрешён у детей с определённого возраста и по строгим показаниям, поскольку у пациентов младшего возраста повышен риск серьёзных нежелательных реакций со стороны нервной системы. Международные регуляторы рекомендуют использовать метоклопрамид у детей только для краткосрочного лечения тошноты и рвоты и при неэффективности более безопасных мер.

¶Фармакологические свойства

Метоклопрамид блокирует дофаминовые рецепторы D2 в триггерной зоне рвотного центра и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а также является антагонистом серотониновых рецепторов 5-HT3 и агонистом 5-HT4. Это ускоряет опорожнение желудка, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера и усиливает перистальтику верхних отделов кишечника. Противорвотный эффект обусловлен преимущественно центральным действием.

При приёме внутрь препарат быстро всасывается; у детей период полувыведения может быть больше, чем у взрослых, что увеличивает риск кумуляции при повторном введении. Метаболизируется в печени, выводится почками, поэтому при почечной недостаточности требуется коррекция дозы.

¶Показания у детей

Основные показания к применению метоклопрамида в педиатрии:

• тошнота и рвота, в том числе при гастроэнтерите, когда пероральная регидратация невозможна из-за повторной рвоты;
• рефлюкс-эзофагит и гастроэзофагеальный рефлюкс (в отдельных случаях, при неэффективности других мер);
• тошнота и рвота, вызванные химиотерапией или лучевой терапией (в составе комплексной терапии, чаще у подростков);
• подготовка к отдельным диагностическим процедурам.

Метоклопрамид не предназначен для длительного приёма и не является средством базовой терапии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

¶Возрастные ограничения

Возрастные пороги различаются по странам и регуляторным документам:

Различия связаны с тем, что у детей первых лет жизни метаболизм препарата замедлен, а гематоэнцефалический барьер менее зрел, из-за чего центральные побочные эффекты возникают чаще.

¶Дозирование

Дозы подбираются индивидуально по массе тела и возрасту. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях:

• детям 2–6 лет — разовая доза около 0,1 мг/кг, не более 0,5 мг/кг в сутки;
• детям 6–14 лет — разовая доза 0,1–0,15 мг/кг, не более 0,5 мг/кг в сутки;
• максимальная суточная доза для детей обычно не превышает 0,5 мг/кг.

Кратность приёма — до 3–4 раз в сутки. Курс, как правило, не превышает 5 дней. При почечной недостаточности дозу снижают. Точную схему определяет врач; самолечение недопустимо.

¶Побочные эффекты

У детей наиболее значимы экстрапирамидные реакции: дистонии, спазм мышц шеи и лица, окулогирные кризы, реже — паркинсонические симптомы. Они возникают чаще, чем у взрослых, и могут развиваться даже при однократном введении. При появлении таких симптомов препарат отменяют и срочно обращаются за медицинской помощью.

Другие нежелательные реакции:

• сонливость, беспокойство, головная боль, головокружение;
• тошнота, диарея, сухость во рту;
• редко — угнетение кроветворения, гиперпролактинемия, нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT);
• при передозировке — усиление экстрапирамидных нарушений.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Метоклопрамид противопоказан при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• кишечной непроходимости, перфорации желудка или кишечника;
• феохромоцитоме;
• эпилепсии и других состояниях с повышенной судорожной готовностью;
• выраженных нарушениях функции печени и почек (с осторожностью, с коррекцией дозы).

Не рекомендуется одновременный приём с препаратами, удлиняющими интервал QT, и с лекарствами, угнетающими центральную нервную систему. У детей с неврологическими нарушениями риск экстрапирамидных реакций выше.

¶Место в терапии

Современные клинические рекомендации по лечению острой рвоты у детей (например, при вирусном гастроэнтерите) ставят на первое место оральную регидратацию; при её невозможности рассматривают противорвотные средства. Метоклопрамид в этих схемах уступает место ондансетрону, который имеет более благоприятный профиль безопасности у детей. Метоклопрамид сохраняет значение как доступный препарат при отдельных состояниях, но его применение у детей ограничено возрастом, показаниями и длительностью курса.

Родителям не следует давать ребёнку метоклопрамид без назначения врача, особенно при повторной рвоте, признаках обезвоживания, травме головы или подозрении на инфекционное заболевание — в этих случаях требуется медицинская оценка.