Метилурацил при трещинах заднего прохода¶

Метилурацил — лекарственное средство (производное пиримидина, урацила), применяемое в медицинской практике как репарант и анаболический агент, стимулирующий процессы регенерации тканей. В проктологии препарат используется в составе комплексной терапии трещин заднего прохода — как местно (в виде мазей и ректальных суппозиториев), так и в таблетированной форме для приёма внутрь.

¶Общая характеристика

Метилурацил (химическое название — 2,4-диоксо-6-метил-1,2,3,4-тетрагидропиримидин, или 6-метилурацил) представляет собой белый кристаллический порошок, малорастворимый в воде. По фармакологической классификации относится к группе стимуляторов регенерации и репарации тканей, а также к нестероидным анаболическим средствам.

Механизм действия связывают с участием в синтезе нуклеиновых кислот: метилурацил встраивается в обмен пиримидинов, ускоряет синтез ДНК и РНК в клетках, что ускоряет размножение клеток и созревание грануляционной ткани. Дополнительно препарат оказывает противовоспалительное и умеренное иммуностимулирующее действие, стимулирует лейкопоэз и эритропоэз.

Препарат известен с середины XX века; в советской и российской фармакопейной практике выпускается в нескольких лекарственных формах.

¶Лекарственные формы

Для лечения анальной трещины наиболее востребованы мазь и ректальные свечи: они обеспечивают непосредственный контакт действующего вещества с повреждённой слизистой и кожей анального канала.

¶Анальная трещина как показание

Трещина заднего прохода — линейный дефект слизистой оболочки анального канала, чаще всего локализующийся на задней стенке. Основные симптомы — боль при дефекации, спазм сфинктера, примесь алой крови на кале или туалетной бумаге. Различают острую (существующую до 4–6 недель) и хроническую форму, при которой края дефекта уплотняются, появляются «сторожевые» бугорки и гипертрофия анального сосочка.

Ключевая проблема при трещине — порочный круг «боль → спазм сфинктера → нарушение кровоснабжения → замедленное заживление». Поэтому терапия направлена одновременно на заживление дефекта, снятие спазма и нормализацию стула. Метилурацил в этой схеме решает первую задачу — ускоряет эпителизацию и заживление тканей.

¶Применение и схема

Метилурацил применяется при острой и хронической трещине, а также в послеоперационном периоде после иссечения или сфинктеротомии. Типовые схемы:

• Мазь 10 % — наносят на очищенную область анального канала и перианальную зону 1–2 раза в сутки, часто после дефекации и гигиенических процедур; курс — от 1 до 4 недель.
• Ректальные суппозитории — вводят в прямую кишку 1–2 раза в день; удобны при глубоких трещинах и сопутствующем воспалении.
• Таблетки — по 0,5 г 3–4 раза в сутки во время или после еды, курс 2–4 недели; системное применение целесообразно при вялом заживлении, сопутствующих заболеваниях, снижении иммунитета.

Метилурацил обычно назначают в сочетании с другими средствами: местными анестетиками (лидокаин), спазмолитиками, слабительными и коррекцией диеты. Монотерапия репарантом без устранения спазма и запоров малоэффективна.

¶Эффективность и доказательная база

Метилурацил относится к препаратам с длительной историей клинического применения на постсоветском пространстве, однако его доказательная база ограничена: крупных рандомизированных контролируемых исследований по лечению анальной трещины немного, и в международных клинических рекомендациях (например, руководствах по колопроктологии западных ассоциаций) препарат не фигурирует как средство первой линии. Стандартом первой линии в мировой практике считаются нитраты, блокаторы кальциевых каналов местного действия и глицерилтринитрат, а также хирургические методы.

В российской проктологической практике метилурацил рассматривается как доступный и безопасный вспомогательный компонент терапии, ускоряющий заживление. Его преимущества — низкая стоимость, хорошая переносимость, возможность длительного применения.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, при острых лейкозах и лимфогранулематозе (в связи со стимуляцией кроветворения), при злокачественных новообразованиях в зоне применения. При беременности и в период лактации применение ограничено и требует врачебного решения.

Побочные эффекты редки: возможны местные аллергические реакции (жжение, зуд, гиперемия), при приёме внутрь — головная боль, головокружение, диспепсия, аллергические сыпи. При появлении выраженных реакций препарат отменяют.

¶Место в комплексной терапии

Лечение трещины заднего прохода всегда комплексное. Помимо репарантов применяют:

• нормализацию стула (пищевые волокна, вода, мягкие слабительные);
• сидячие тёплые ванны, гигиену после дефекации;
• местные анестетики и спазмолитики;
• при хронической форме и неэффективности консервативной терапии — хирургическое вмешательство (боковая внутренняя сфинктеротомия, иссечение трещины).

Метилурацил занимает нишу стимулятора заживления и может применяться на всех этапах — от острой трещины до послеоперационной реабилитации. Самостоятельное назначение препарата без диагностики не рекомендуется: схожие симптомы могут сопровождать геморрой, проктит, воспалительные заболевания кишечника и опухоли, требующие иной тактики.