Лечение трещины заднего прохода¶

Трещина заднего прохода (анальная трещина) — это дефект слизистой оболочки анального канала линейной или овальной формы, расположенный чаще всего по задней стенке. Заболевание относится к числу наиболее распространённых проктологических патологий: по данным медицинской статистики, с ним сталкивается значительная часть взрослого населения, причём женщины обращаются за помощью несколько чаще мужчин. Основные симптомы — боль во время дефекации и после неё, а также примесь алой крови в кале или на туалетной бумаге. Лечение подбирается врачом-проктологом и зависит от остроты процесса, причины возникновения и сопутствующих заболеваний.

¶Причины и виды

Различают острую и хроническую анальную трещину. Острая существует не более 4–6 недель, имеет ровные края и обычно заживает при консервативном лечении. Хроническая формируется при сохранении симптомов дольше этого срока: края уплотняются, появляются рубцовые изменения, у части пациентов образуется так называемый «сторожевой бугорок».

Типичные причины:

• травматизация плотными каловыми массами при запорах;
• длительная диарея с раздражением слизистой;
• повышенный тонус внутреннего сфинктера, из-за которого нарушается кровоснабжение задней стенки канала;
• роды, подъём тяжестей, интенсивные физические нагрузки;
• заболевания прямой кишки (геморрой, проктит, болезнь Крона), паразитарные инвазии, опухоли.

¶Общие принципы лечения

Основная цель терапии — устранить боль, нормализовать стул, снизить спазм сфинктера и обеспечить заживление дефекта. Первый шаг — коррекция образа жизни и питания: увеличение количества клетчатки и жидкости, отказ от острых блюд, алкоголя, кофе, регулярное опорожнение кишечника без натуживания. Местные средства применяют как дополнение к этим мерам, а не вместо них.

¶Чем мазать трещину: группы препаратов

Для местного лечения используют несколько классов средств. Конкретные наименования и схему должен назначать врач: самолечение при проктологических заболеваниях может скрыть более серьёзную патологию.

¶Обезболивающие и анестетики

Препараты с лидокаином, бензокаином, анестезином снимают боль и зуд, позволяя пациенту нормально опорожниться. Их наносят тонким слоем на область трещины, часто в виде гелей и кремов, иногда в комбинации с противовоспалительными компонентами.

¶Противовоспалительные и заживляющие

Гели и мази с глюкокортикостероидами (например, гидрокортизоном) уменьшают воспаление и отёк, но применяются коротким курсом и по назначению врача, поскольку при длительном использовании истончают слизистую. К репаративным средствам относят мази с метилурацилом, облепиховым маслом, декспантенолом — они ускоряют заживление тканей.

¶Спазмолитики и средства, снижающие тонус сфинктера

Нитроглицериновая мазь (0,2 %) и мази с нифедипином или дилтиаземом расслабляют внутренний сфинктер, улучшают кровоток и способствуют заживлению. Их типичные побочные эффекты — головная боль и головокружение, поэтому применять их следует строго по схеме, назначенной специалистом.

¶Венотонизирующие и комбинированные

При сочетании трещины с геморроем используют комбинированные мази и гели, содержащие гепарин, экстракты лекарственных растений, а также венотоники. Они уменьшают отёк, тромбоз узлов и воспаление.

¶Регенерирующие и защитные

Пасты с оксидом цинка, ланолином, вазелином создают защитную плёнку, предохраняют слизистую от раздражения каловыми массами. Масляные растворы витаминов A и E применяют как вспомогательные заживляющие средства.

¶Препараты, применяемые внутрь

Местная терапия часто дополняется системными средствами: слабительными при запорах, спазмолитиками, нестероидными противовоспалительными препаратами при выраженном болевом синдроме, венотониками. При хронических трещинах с высоким тонусом сфинктера врач может рекомендовать инъекции ботулотоксина, а при неэффективности консервативного лечения — хирургическое вмешательство (иссечение трещины, сфинктеротомию).

¶Чего делать не следует

• Применять «народные» средства с агрессивными компонентами (чистый сок чеснока, лука, концентрированные растворы марганцовки) — они усиливают раздражение и замедляют заживление.
• Использовать гормональные мази бесконтрольно и длительно.
• Заниматься самолечением при появлении крови, гноя, повышении температуры, резком усилении боли — эти признаки требуют срочного обращения к врачу.
• Откладывать визит к проктологу, если симптомы сохраняются дольше 5–7 дней.

¶Профилактика

Профилактика рецидивов включает нормализацию стула, достаточное потребление воды и клетчатки, умеренную физическую активность, гигиену после дефекации (подмывание прохладной водой вместо жёсткой бумаги), своевременное лечение геморроя и других заболеваний прямой кишки, регулярные осмотры у специалиста при хронических формах.

¶Когда нужен врач

Диагностика анальной трещины включает осмотр, пальцевое исследование, при необходимости — аноскопию и ректороманоскопию, чтобы исключить опухоли и другие заболевания. Только после осмотра можно определить, чем мазать трещину в конкретном случае: универсального средства не существует, а выбор между обезболивающими, спазмолитическими, гормональными и регенерирующими препаратами зависит от стадии и причины заболевания.