Метформин: инструкция по применению 500 мг¶

Метформин — пероральный гипогликемический препарат из группы бигуанидов, применяемый преимущественно для лечения сахарного диабета 2-го типа. Таблетки дозировкой 500 мг — одна из наиболее распространённых лекарственных форм; выпускаются в виде таблеток, покрытых оболочкой, и таблеток пролонгированного действия. Действующее вещество — метформина гидрохлорид. Отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологическое действие

Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови, не стимулируя секрецию инсулина. Основные механизмы:

• подавление глюконеогенеза и гликогенолиза в печени — главный эффект;
• снижение всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте;
• повышение чувствительности периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину и увеличение утилизации глюкозы.

Препарат не вызывает гипогликемии при монотерапии, поскольку не увеличивает выработку инсулина. Может способствовать умеренному снижению массы тела и улучшению липидного профиля.

¶Показания

• Сахарный диабет 2-го типа у взрослых, особенно при избыточной массе тела, когда диета и физическая нагрузка не обеспечивают контроля гликемии.
• Монотерапия или комбинация с другими пероральными препаратами и инсулином.
• У детей старше 10 лет — при диабете 2-го типа (по назначению врача).
• В отдельных случаях — при синдроме поликистозных яичников (вне официальных показаний, по решению специалиста).

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к метформину.
• Диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома.
• Почечная недостаточность или нарушение функции почек (клиренс креатинина ниже допустимого уровня).
• Острые состояния, способные нарушить работу почек: обезвоживание, тяжёлые инфекции, шок, сепсис.
• Острая или хроническая недостаточность печени, алкоголизм.
• Острые заболевания, сопровождающиеся гипоксией (сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда).
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Тяжёлые хирургические операции и травмы, необходимость проведения рентгеноконтрастных исследований с введением йодсодержащих контрастов (временная отмена).

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, во время или сразу после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.

• Начальная доза обычно составляет 500–1000 мг в сутки.
• Дозу 500 мг часто назначают 1–2 раза в день в начале лечения, постепенно увеличивая каждые 1–2 недели.
• Максимальная суточная доза — как правило, 3000 мг, разделённая на 2–3 приёма.
• Для таблеток пролонгированного действия 500 мг характерен приём 1 раз в сутки вечером с едой.

Дозу подбирает врач индивидуально с учётом уровня глюкозы, функции почек и переносимости. Самовольное изменение дозировки недопустимо.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции связаны с желудочно-кишечным трактом и обычно проходят при продолжении приёма или снижении дозы:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе, металлический привкус во рту;
• снижение аппетита;
• редко — нарушение вкуса, головная боль.

Крайне редкое, но опасное осложнение — лактоацидоз (накопление молочной кислоты). Его риск повышается при почечной недостаточности, гипоксии, злоупотреблении алкоголем. Симптомы: выраженная слабость, мышечные боли, затруднённое дыхание, сонливость, боли в животе — требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Длительный приём может снижать всасывание витамина B12, что иногда приводит к мегалобластной анемии.

¶Особые указания

• Перед началом и в процессе лечения контролируют функцию почек (уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации).
• При риске дегидратации или перед контрастными исследованиями препарат временно отменяют.
• Во время терапии следует ограничить употребление алкоголя.
• При сочетании с инсулином или другими сахароснижающими средствами возможна гипогликемия, что требует коррекции доз.
• Препарат не заменяет диету: соблюдение режима питания остаётся обязательным.

¶Взаимодействия

• Диуретики, некоторые гипотензивные средства, нестероидные противовоспалительные препараты могут повышать риск нарушения функции почек.
• Алкоголь усиливает риск лактоацидоза.
• Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества повышают риск почечной недостаточности.
• Кортикостероиды, симпатомиметики, гормоны щитовидной железы могут ослаблять гипогликемический эффект.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Срок годности — как правило, 2–3 года в зависимости от формы. Отпускается по рецепту.

¶Передозировка

При значительной передозировке возможно развитие лактоацидоза. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, в тяжёлых случаях — гемодиализ. При подозрении на передозировку необходима срочная медицинская помощь.