Метазид: инструкция по применению¶

Метазид — торговое наименование комбинированного лекарственного препарата, применяемого в кардиологии для лечения хронической сердечной недостаточности и профилактики приступов стенокардии. Действующими веществами выступают триметазидин (в форме дигидрохлорида) и, в отдельных лекарственных формах, вспомогательные компоненты, обеспечивающие пролонгированное высвобождение. Препарат относится к группе цитопротекторов — средств, улучшающих энергетический обмен в клетках миокарда в условиях ишемии.

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Триметазидин — антиангинальное средство метаболического типа действия. В отличие от нитратов и бета-адреноблокаторов, он не влияет напрямую на гемодинамику (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, тонус коронарных сосудов). Его эффект связан с переключением энергетического метаболизма миокарда с окисления жирных кислот на более экономичное окисление глюкозы.

При ишемии в клетках накапливаются недоокисленные продукты, снижается синтез АТФ и развивается внутриклеточный ацидоз. Триметазидин угнетает фермент 3-кетоацил-КоА-тиолазу, что тормозит бета-окисление жирных кислот и активирует пируватдегидрогеназу. В результате клетка при том же потреблении кислорода вырабатывает больше энергии, уменьшается образование свободных радикалов и повреждение мембран кардиомиоцитов. Это снижает частоту приступов стенокардии и улучшает переносимость физических нагрузок.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат назначают при следующих состояниях:

• ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения — в составе комплексной терапии;
• хроническая сердечная недостаточность (в качестве дополнительного средства);
• головокружения и нарушения координации сосудистого происхождения (в отдельных формах);
• хориоретинальные нарушения ишемического генеза (офтальмологическая практика).

Препарат применяется как дополнение к базовой терапии, а не как средство монотерапии при острых состояниях.

¶Формы выпуска и состав

Вспомогательные вещества включают наполнители, связующие, антислеживающие агенты и компоненты оболочки, обеспечивающие замедленное растворение.

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется врачом индивидуально. Типовые схемы:

• таблетки 20 мг — по 1 таблетке 2–3 раза в сутки во время еды;
• таблетки пролонгированные 35 мг — по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером) во время еды.

Курс лечения обычно длительный и определяется динамикой состояния пациента. Таблетки принимают целиком, не разжёвывая и не измельчая, запивая достаточным количеством воды. Для пациентов с почечной недостаточностью средней и тяжёлой степени дозу снижают или препарат не назначают.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к триметазидину и компонентам препарата;
• выраженную почечную недостаточность (клиренс креатинина ниже определённого порога);
• тяжёлые нарушения функции печени;
• болезнь Паркинсона, тремор, синдром беспокойных ног и другие экстрапирамидные расстройства;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст (до 18 лет);
• редкие наследственные формы непереносимости компонентов.

¶Особые указания и побочные эффекты

Наиболее значимые нежелательные реакции связаны с действием на центральную нервную систему: возможны тремор, ригидность мышц, гипокинезия, нарушение походки, бессонница, головная боль, головокружение. При появлении экстрапирамидной симптоматики препарат отменяют. Со стороны пищеварительной системы отмечают тошноту, изжогу, диарею, боли в животе. Возможны аллергические реакции, снижение артериального давления, слабость.

Препарат не предназначен для купирования острого приступа стенокардии — для этих целей применяются нитраты короткого действия. Во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами, если возникают головокружение или тремор.

¶Взаимодействие с другими средствами

Триметазидин обычно хорошо сочетается с нитратами, бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция, статинами и антиагрегантами, что позволяет включать его в комбинированные схемы терапии ИБС. Специфических тяжёлых лекарственных взаимодействий в инструкции не описано, однако при одновременном приёме с другими препаратами требуется контроль состояния пациента.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранят его в оригинальной упаковке при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении применение недопустимо.

¶Место в терапии

Метазид рассматривается как вспомогательное средство метаболической поддержки миокарда. Клинические руководства по лечению стабильной стенокардии и хронической сердечной недостаточности относят триметазидин ко второй линии терапии — при недостаточной эффективности или непереносимости основных классов препаратов. Решение о назначении принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний, функции почек и печени, а также принимаемых лекарств. Самостоятельное изменение дозы или отмена препарата не рекомендуется.