Меприл — антигипертензивный препарат¶

Меприл — торговое наименование лекарственного препарата на основе эналаприла малеата, относящегося к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Выпускается в форме таблеток для перорального приёма. Действующее вещество — эналаприл — является одним из наиболее изученных и широко используемых представителей класса иАПФ.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет эналаприл малеат — пролекарство, которое в организме гидролизуется с образованием активного метаболита эналаприлата. Именно эналаприлат блокирует ангиотензинпревращающий фермент, отвечающий за превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. Подавление этого процесса приводит к расширению сосудов, снижению общего периферического сопротивления и уменьшению секреции альдостерона, что в совокупности снижает артериальное давление.

Эналаприл был синтезирован в конце 1970-х годов и с 1981 года применяется в клинической практике. Он входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов во многих странах.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Эналаприл угнетает АПФ, что ведёт к:

• снижению образования ангиотензина II;
• уменьшению высвобождения альдостерона и задержки натрия и воды;
• повышению концентрации брадикинина (за счёт снижения его разрушения);
• расширению артериол и венул, снижению пред- и постнагрузки на сердце.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь всасывается около 60 % дозы. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Период полувыведения эналаприлата составляет около 11 часов. Выводится преимущественно почками. При почечной недостаточности требуется коррекция дозы.

¶Показания к применению

Препарат назначают при следующих состояниях:

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к эналаприлу и другим иАПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе наследственный;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• беременность и период грудного вскармливания;
• гиперкалиемия;
• тяжёлая почечная недостаточность (с осторожностью).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой кашель (встречается у 5–20 % пациентов, чаще у женщин);
• головокружение, головная боль;
• артериальная гипотензия, особенно после первой дозы;
• гиперкалиемия;
• нарушение вкусовых ощущений;
• редко — ангионевротический отёк, нейтропения, протеинурия.

Сухой кашель является наиболее характерным побочным эффектом всего класса иАПФ и нередко служит причиной замены препарата на представителя группы блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов).

¶Дозировка и режим приёма

Дозировка подбирается индивидуально. Типичные схемы:

• начальная доза при гипертензии — 5–10 мг в сутки;
• поддерживающая доза — 10–40 мг в сутки, возможно в один или два приёма;
• при сердечной недостаточности начинают с 2,5 мг с постепенным повышением.

Таблетки принимают независимо от приёма пищи. При переходе с диуретиков требуется осторожность из-за риска резкой гипотензии.

¶Место в терапии

Ингибиторы АПФ, включая эналаприл, входят в число препаратов первой линии при лечении артериальной гипертензии согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и кардиологических сообществ. Они особенно показаны пациентам с сопутствующим сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и перенесённым инфарктом миокарда.

Эналаприл имеет множество торговых наименований в разных странах; «Меприл» — одно из них. Аналоги по действующему веществу выпускаются под названиями «Энап», «Ренитек», «Берлиприл» и другими. Различия между ними касаются в основном производителя и вспомогательных компонентов, тогда как клинический эффект определяется действующим веществом.

¶Взаимодействия

Значимые лекарственные взаимодействия:

• с калийсберегающими диуретиками — риск гиперкалиемии;
• с нестероидными противовоспалительными средствами — снижение гипотензивного эффекта и риск почечной недостаточности;
• с препаратами лития — повышение концентрации лития в крови;
• с сахароснижающими средствами — усиление гипогликемического действия.

Одновременный приём с калийсодержащими добавками без контроля врача не рекомендуется.

¶Хранение и форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток по 5, 10 и 20 мг. Хранится в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту врача.

¶Примечания

Любое применение препарата должно осуществляться под наблюдением медицинского специалиста. Самолечение ингибиторами АПФ недопустимо из-за риска серьёзных осложнений, включая ангионевротический отёк и выраженную гипотензию. Информация о конкретных торговых марках может различаться в зависимости от страны регистрации.