Менингококковый назофарингит¶

Менингококковый назофарингит — острая антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Neisseria meningitidis (менингококком) и проявляющаяся преимущественно воспалением слизистой оболочки носоглотки. Относится к группе менингококковых инфекций, в которую помимо назофарингита входят менингококцемия и гнойный менингит. Назофарингит считается наиболее частой и наиболее лёгкой формой менингококковой инфекции; в значительной части случаев он протекает субклинически и выявляется лишь при бактериологическом обследовании очагов.

¶Возбудитель

Менингококк — грамотрицательный диплококк рода Neisseria. По строению капсульных полисахаридов выделяют несколько серогрупп; наибольшее эпидемическое значение имеют A, B, C, W, X и Y. Возбудитель неустойчив во внешней среде: быстро погибает при высыхании, действии прямого солнечного света, дезинфицирующих средств и температур выше 50 °C. Источник инфекции — только человек: больной назофарингитом, больной генерализованной формой или «здоровый» носитель. Механизм передачи — аэрозольный, путь — воздушно-капельный, реализуется при тесном и длительном контакте.

¶Эпидемиология

Инфекция распространена повсеместно. Заболеваемость характеризуется зимне-весенней сезонностью и периодическими подъёмами с интервалом в несколько лет. Наибольшая доля заболевших приходится на детей и подростков, а также на лиц в организованных коллективах (казармы, общежития, интернаты, детские учреждения). Носительство менингококка в межэпидемический период достигает 5–10 % населения, а в очагах — значительно выше. Именно носители обеспечивают сохранение возбудителя и распространение инфекции.

¶Патогенез

После попадания на слизистую оболочку носоглотки менингококк прикрепляется к эпителию, преодолевает местные защитные барьеры и вызывает воспалительную реакцию. При назофарингите процесс локализуется в пределах верхних дыхательных путей. Если возбудитель преодолевает слизистый барьер и проникает в кровь, развивается менингококцемия, а при проникновении через гематоэнцефалический барьер — гнойный менингит. Соотношение форм зависит от вирулентности штамма и состояния иммунитета человека.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет обычно от 2 до 10 суток. Заболевание начинается остро или постепенно. Типичные проявления:

• субфебрильная или умеренная лихорадка;
• головная боль, преимущественно в лобно-теменной области;
• заложенность носа, сухость и першение в носоглотке;
• насморк со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым;
• гиперемия и зернистость задней стенки глотки, увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Общее состояние обычно остаётся удовлетворительным или средней тяжести. Катаральные явления выражены слабее, чем при многих респираторных вирусных инфекциях. Продолжительность болезни при своевременной терапии — около 3–7 суток; возможны стёртые и бессимптомные формы.

¶Осложнения и переход в генерализованные формы

Главная опасность назофарингита — возможность быстрой трансформации в генерализованную форму. Признаками неблагоприятного течения служат нарастание температуры, резкая головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, появление геморрагической сыпи. Такие симптомы требуют немедленной госпитализации, поскольку менингококцемия и менингит могут развиваться в течение нескольких часов и представляют угрозу для жизни.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований. Основной метод — бактериологический: посев слизи из носоглотки на специальные питательные среды. Дополнительно применяют:

• бактериоскопию мазков;
• серологические реакции (РПГА, ИФА) для выявления антител;
• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения ДНК возбудителя;
• экспресс-тесты для быстрого определения серогруппы.

Дифференциальную диагностику проводят с острыми респираторными вирусными инфекциями, ангиной, инфекционным мононуклеозом и другими назофарингитами.

¶Лечение

При лёгких формах лечение может быть амбулаторным, при среднетяжёлых и при угрозе генерализации — стационарным. Основу терапии составляют антибактериальные препараты: чаще применяют рифампицин, ампициллин, цефалоспорины, при непереносимости — альтернативные схемы. Дополнительно назначают симптоматические средства, обильное питьё, местную обработку носоглотки. Важны изоляция больного и наблюдение за контактными лицами.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию полисахаридными и конъюгированными вакцинами против основных серогрупп. Вакцинация показана в эндемичных регионах, при вспышках и лицам из групп риска. Неспецифические меры:

• раннее выявление и изоляция больных;
• бактериологическое обследование контактных в очаге;
• химиопрофилактика (рифампицин, ципрофлоксацин) для близких контактов;
• соблюдение санитарно-гигиенических правил в организованных коллективах;
• ограничение массовых мероприятий в период подъёма заболеваемости.

¶Значение

Менингококковый назофарингит занимает ключевое место в эпидемиологии менингококковой инфекции: именно с этой формы чаще всего начинается распространение возбудителя, и именно она служит источником генерализованных форм. Своевременная диагностика и адекватная терапия назофарингита, а также вакцинация и химиопрофилактика в очагах позволяют снижать заболеваемость тяжёлыми формами и предупреждать летальные исходы.