Мелоксикам: применение, аналоги и правила отпуска¶

Мелоксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) класса оксикамов, применяемый преимущественно для symptomatic-терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В России выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций и ректальных суппозиториев; таблетированные формы отпускаются из аптек по рецепту врача.

¶Фармакологические свойства

Мелоксикам избирательно ингибирует циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) — фермент, участвующий в синтезе простагландинов, которые поддерживают воспаление, боль и отёк. В отличие от неселективных НПВП, он в меньшей степени угнетает ЦОГ-1, отвечающую за защиту слизистой желудка и агрегацию тромбоцитов, поэтому реже вызывает эрозивно-язвенные поражения ЖКТ. Тем не менее риск гастропатий полностью не исключён.

После приёма внутрь мелоксикам хорошо всасывается, биодоступность составляет около 89 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 5–6 часов. Препарат связывается с белками плазмы на 99 %, метаболизируется в печени (в основном CYP2C9 и CYP3A4), выводится преимущественно с калом и мочой. Период полувыведения — около 20 часов, что позволяет принимать его один раз в сутки.

¶Показания

Основные показания к применению таблеток мелоксикама:

• остеоартрит (артроз) крупных суставов;
• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болевым синдромом.

Препарат применяется для уменьшения боли и воспаления, но не влияет на прогрессирование основного заболевания и не заменяет базисную терапию.

¶Дозировка и режим приёма

Стандартная суточная доза для взрослых — 7,5–15 мг один раз в сутки во время еды. При остеоартрите обычно начинают с 7,5 мг, при ревматоидном артрите и спондилите — с 15 мг. У пациентов с повышенным риском побочных эффектов, при нарушении функции почек или у пожилых людей дозу снижают. Максимальная суточная доза — 15 мг. Длительность приёма определяет врач; при необходимости длительной терапии рекомендуется периодический контроль функции печени и почек, а также состояния слизистой ЖКТ.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К абсолютным противопоказаниям относятся: гиперчувствительность к мелоксикаму или другим НПВП, «аспириновая» астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, тяжёлая печёночная и почечная недостаточность, выраженная сердечная недостаточность, беременность (III триместр) и период грудного вскармливания, детский возраст (для таблеток — до 12 лет).

Наиболее частые нежелательные реакции: диспепсия, тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, повышение артериального давления, отёки, кожные высыпания. Редко — эрозии и язвы ЖКТ, кровотечения, нарушения функции печени и почек, анемия, тромбоцитопения. При длительном приёме повышается риск кардиоваскулярных осложнений.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Мелоксикам усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), антиагрегантов, повышая риск кровотечений. Совместный приём с другими НПВП, глюкокортикоидами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина увеличивает вероятность гастропатий. Диуретики и ингибиторы АПФ на фоне мелоксикама могут терять эффективность, возрастает риск почечной недостаточности. Антациды не влияют на всасывание препарата существенным образом.

¶Формы выпуска и правила отпуска в России

В России мелоксикам зарегистрирован под торговыми наименованиями «Мовалис», «Мелоксикам», «Амелотекс», «Артрозан», «Мелокс» и другими. Таблетки выпускаются в дозировках 7,5 мг и 15 мг. Препарат относится к рецептурным средствам: согласно законодательству РФ, отпуск из аптек производится только по рецепту врача. Это связано с риском серьёзных побочных эффектов и необходимостью врачебного контроля.

Приобретение рецептурных лекарств без рецепта, в том числе через интернет-площадки, нарушает российское законодательство об обращении лекарственных средств. Легальная покупка возможна в аптечных организациях, имеющих лицензию, при предъявлении рецепта.

¶Особенности приобретения в Екатеринбурге

В Екатеринбурге мелоксикам в таблетках представлен в аптеках крупных федеральных и региональных сетей, а также в аптечных пунктах при медицинских учреждениях. Наличие конкретной торговой марки и дозировки зависит от аптеки и текущих поставок; проверить наличие можно через справочные сервисы аптечных сетей. Цена варьируется в зависимости от производителя (российские дженерики дешевле оригинального препарата), дозировки и количества таблеток в упаковке.

Для получения препарата требуется рецепт от лечащего врача — терапевта, ревматолога, невролога или ортопеда-травматолога. Самолечение НПВП, особенно длительное, не рекомендуется из-за риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек.

¶Аналоги

К аналогам мелоксикама по действию относятся другие НПВП: диклофенак, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб, лорноксикам. Выбор конкретного препарата, его дозировку и длительность курса определяет врач с учётом сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.