Медикаментозное повышение тестостерона у мужчин¶

Тестостерон — основной мужской половой гормон (андроген), вырабатываемый преимущественно клетками Лейдига яичек, а также в небольших количествах корой надпочечников. Он регулирует развитие половых органов, вторичных половых признаков, сперматогенез, плотность костной ткани, распределение мышечной и жировой массы, а также влияет на настроение и либидо. При недостаточной выработке гормона развивается состояние, называемое мужским гипогонадизмом, для коррекции которого применяется медикаментозная терапия, включающая как собственно препараты тестостерона, так и лекарства, стимулирующие его эндогенную продукцию.

¶Определение и диагностические критерии

Под «повышением тестостерона лекарствами» понимают два принципиально разных подхода: заместительную терапию экзогенными андрогенами и стимуляцию собственного синтеза гормона. Медикаментозное вмешательство оправдано только при лабораторно подтверждённом дефиците. Диагноз гипогонадизма устанавливается при устойчиво низком уровне общего тестостерона в утренней пробе крови (как правило, ниже 8–12 нмоль/л, пороговые значения различаются в разных руководствах) в сочетании с клиническими симптомами: снижением либидо, эректильной дисфункцией, утомляемостью, уменьшением мышечной массы, остеопорозом.

Ключевым этапом является различение первичного (тестикулярного) и вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма, поскольку тактика лечения принципиально различается. Для этого оценивают уровни лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов.

¶Препараты тестостерона (заместительная терапия)

При первичном гипогонадизме, когда яички не способны вырабатывать достаточное количество гормона, применяются экзогенные андрогены. Основные лекарственные формы:

Заместительная терапия устраняет симптомы дефицита, но подавляет собственную выработку гормона по механизму отрицательной обратной связи и может угнетать сперматогенез, что важно учитывать при планировании зачатия.

¶Стимуляция собственного синтеза

При вторичном гипогонадизме, обусловленном недостаточной секрецией гонадотропинов гипофизом, применяются препараты, стимулирующие выработку тестостерона эндогенно:

• Гонадотропины — человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) имитирует действие ЛГ и стимулирует клетки Лейдига; менопаузальный гонадотропин (чМГ) содержит ЛГ и ФСГ и применяется при необходимости поддержать сперматогенез.
• Антиэстрогены — кломифен и тамоксифен блокируют эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, снижая отрицательную обратную связь и повышая секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона.
• Ингибиторы ароматазы — анастрозол, летрозол уменьшают превращение тестостерона в эстрадиол, что косвенно повышает уровень андрогенов.
• Агонисты и антагонисты ГнРГ — применяются в отдельных клинических ситуациях.

Эти средства сохраняют фертильность и используются, в частности, у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом, желающих сохранить репродуктивную функцию.

¶Немедикаментозные факторы

На уровень тестостерона влияют масса тела, качество сна, физическая активность, хронический стресс, алкоголь и дефицит витамина D и цинка. Коррекция этих факторов может повышать гормон без лекарств и часто рассматривается как первый шаг. Ожирение связано со снижением уровня тестостерона вследствие повышенной ароматизации андрогенов в жировой ткани.

¶Риски и ограничения

Бесконтрольное применение андрогенов, в том числе с целью наращивания мышечной массы, сопряжено с серьёзными рисками: угнетением собственной выработки гормона и сперматогенеза, эритроцитозом, повышением артериального давления, дислипидемией, акне, гинекомастией, а у пожилых — потенциальным влиянием на предстательную железу. Терапия тестостероном требует врачебного наблюдения, регулярного контроля уровня гормона, гематокрита и простатспецифического антигена. Назначение препаратов без подтверждённого дефицита не рекомендуется клиническими руководствами.

¶Правовой статус

В России препараты тестостерона и анаболические стероиды относятся к рецептурным средствам; часть из них включена в перечень сильнодействующих веществ, а их немедицинское распространение регулируется законодательством. Применение допинговых средств в спорте запрещено антидопинговыми правилами.