Медикаментозное лечение защемления седалищного нерва¶

Защемление седалищного нерва (ишиас, компрессионная нейропатия седалищного нерва) — патологическое состояние, при котором крупнейший нерв человеческого тела сдавливается окружающими тканями: межпозвоночной грыжей, костными разрастаниями, спазмированными мышцами или воспалёнными структурами. Проявляется болью по задней поверхности бедра, голени и стопы, жжением, онемением, иногда слабостью мышц. Медикаментозная терапия направлена на устранение боли, воспаления и мышечного спазма, однако она не устраняет саму причину компрессии, если та вызвана механическим фактором.

¶Общие принципы лечения

Лечение ишиаса всегда комплексное и назначается врачом (неврологом, вертебрологом) после диагностики — МРТ, КТ или рентгенографии позвоночника. Лекарства решают несколько задач:

• купирование болевого синдрома;
• снятие воспаления и отёка нервного корешка;
• устранение мышечного спазма;
• восстановление проводимости нервных волокон.

Ни один препарат не следует принимать самостоятельно: многие из них рецептурные и имеют серьёзные противопоказания.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа препаратов для снятия боли и воспаления. Применяются в виде таблеток, инъекций, мазей и свечей.

НПВС принимают короткими курсами (обычно 5–14 дней), так как длительное применение повышает риск гастрита, язвы, нарушений работы почек и сердечно-сосудистых осложнений. При выраженном болевом синдроме в первые дни возможны внутримышечные инъекции с последующим переходом на таблетки.

¶Обезболивающие центрального действия

При непереносимости НПВС или недостаточном эффекте применяют анальгетики. К ним относятся метамизол натрия (Анальгин), парацетамол. При интенсивной невропатической боли врач может назначить препараты из группы противоэпилептических средств — габапентин или прегабалин, которые снижают патологическую болевую импульсацию. Это рецептурные лекарства с серьёзными побочными эффектами.

¶Миорелаксанты

Мышечный спазм часто усиливает компрессию нерва, поэтому его устранение облегчает состояние. Применяются:

• толперизон (Мидокалм);
• тизанидин (Сирдалуд, Тизанидин);
• баклофен.

Эти таблетки снижают тонус скелетных мышц, уменьшают боль спастического характера. Вызывают сонливость, поэтому требуют осторожности при вождении.

¶Витамины группы B

Комплексные препараты (В1, В6, В12) — Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен — применяются как вспомогательное средство для поддержки нервной ткани и восстановления проводимости волокон. Самостоятельного обезболивающего действия не оказывают, используются в составе комплексной терапии.

¶Глюкокортикостероиды

При сильной боли, не поддающейся НПВС, применяют гормональные средства (дексаметазон, преднизолон, дипроспан). Чаще их вводят в виде блокад — инъекций непосредственно в область компрессии. Таблетированные формы назначают короткими курсами из-за большого числа побочных эффектов. Процедуру выполняет только врач.

¶Вспомогательные и местные средства

• Согревающие и раздражающие мази (Капсаицин, Финалгон) — отвлекающее действие.
• Мази с НПВС (Вольтарен Эмульгель, Кетонал крем) — местное обезболивание.
• Диуретики — при выраженном отёке тканей.
• Новокаиновые и лидокаиновые блокады — быстрое, но временное облегчение.

¶Что важно учитывать

Таблетки при защемлении седалищного нерва воздействуют на симптомы, а не на причину. Если компрессия вызвана крупной грыжей диска, стенозом позвоночного канала или опухолью, консервативная терапия может оказаться недостаточной и потребуется хирургическое вмешательство. Показаниями к операции служат нарастающая слабость в ноге, нарушение функций тазовых органов, неэффективность лечения в течение нескольких недель.

Противопоказания к НПВС включают язвенную болезнь, тяжёлые заболевания почек и печени, беременность (в зависимости от препарата), склонность к кровотечениям. Глюкокортикостероиды не применяют при инфекциях и сахарном диабете без контроля. Миорелаксанты и габапентиноиды требуют отказа от вождения.

Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем, мануальной терапией и, при необходимости, блокадами. Только врач может подобрать комбинацию препаратов, дозировку и длительность курса с учётом причины ишиаса и сопутствующих заболеваний.