Медикаментозное лечение простатита¶

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы, которое может иметь инфекционную или неинфекционную природу и протекать в острой либо хронической форме. Лечение простатита всегда комплексное и назначается врачом-урологом после обследования; универсального препарата, подходящего всем пациентам, не существует. Выбор лекарственных средств зависит от формы заболевания, возбудителя, выраженности симптомов и сопутствующих состояний. Самолечение антибиотиками и «профилактическими» курсами без диагностики недопустимо, поскольку неверная терапия способствует хронизации процесса и формированию устойчивости микроорганизмов.

¶Классификация простатита

В клинической практике используют классификацию Национального института здоровья США (NIH), выделяющую четыре категории:

От категории напрямую зависит, какие группы препаратов применяются: при бактериальных формах основа терапии — противомикробные средства, при синдроме хронической тазовой боли ведущую роль играют симптоматические и вспомогательные препараты.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики показаны при остром бактериальном и хроническом бактериальном простатите, а также нередко назначаются при воспалительном подтипе категории III. Препаратами выбора обычно служат фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин), обладающие хорошим проникновением в ткань предстательной железы. Альтернативой выступают тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин), а также цефалоспорины и сульфаниламиды (ко-тримоксазол). При остром простатите с выраженной интоксикацией возможна госпитализация и парентеральное введение антибиотиков. Длительность курса при хронической форме может достигать 4–6 недель; прерывать его при улучшении нельзя.

¶Альфа-адреноблокаторы

Препараты этой группы (тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин) расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, уменьшая сопротивление мочевыделению. Они не устраняют воспаление, но заметно облегчают симптомы нижних мочевых путей: затруднённое мочеиспускание, слабую струю, частые позывы, чувство неполного опорожнения. Альфа-адреноблокаторы применяются как при бактериальном, так и при небактериальном простатите и при доброкачественной гиперплазии простаты.

¶Противовоспалительные и обезболивающие средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, нимесулид, целекоксиб) уменьшают боль и воспалительный компонент. Их используют курсами, с учётом противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. При выраженном болевом синдроме иногда применяют миорелаксанты (например, тизанидин) для снятия спазма мышц тазового дна.

¶Препараты, влияющие на ткань простаты

При сочетании простатита с гиперплазией железы назначают ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), уменьшающие объём простаты. При хроническом процессе обсуждается применение биофлавоноидов и экстрактов растений (сереноа ползучая, африканская слива), а также препаратов цинка и витаминов, однако доказательная база по ним ограничена. Иммуномодуляторы и ферментные препараты применяются по индивидуальным показаниям.

¶Физиотерапия и вспомогательные методы

Медикаментозное лечение часто дополняют немедикаментозными методами: массажем предстательной железы (только по назначению врача), магнитотерапией, лазерным и ультразвуковым воздействием, грязелечением, лечебной физкультурой. Эффективность этих методов при разных формах заболевания изучается и оценивается неоднозначно.

¶Что важно учитывать

При появлении симптомов простатита — боли в области таза, промежности, нарушения мочеиспускания, дискомфорта при эякуляции — следует обратиться к урологу. Диагностика включает анализ мочи и секрета простаты, посев с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ, при необходимости — пальцевое ректальное исследование и анализ крови на простатспецифический антиген. Только после установления формы заболевания подбирается схема лечения. Приём антибиотиков без подтверждённой бактериальной инфекции не только бесполезен, но и вреден. Профилактика обострений включает регулярную физическую активность, отказ от длительного сидения, своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и урологических заболеваний.