Медикаментозное лечение холецистита¶

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое в большинстве случаев развивается на фоне желчнокаменной болезни (калькулёзный холецистит) либо как самостоятельный процесс инфекционной или алиментарной природы (бескаменный, или акалькулёзный, холецистит). Приём таблеток при этом заболевании не является самостоятельным методом: лекарственная терапия решает конкретные задачи — купирование боли и спазма, подавление инфекции, улучшение оттока желчи, устранение тошноты и воспаления. Подбор препаратов всегда индивидуален и зависит от формы болезни, наличия камней, стадии (обострение или ремиссия) и сопутствующих заболеваний, поэтому назначение делает врач после осмотра и обследования.

¶Задачи лекарственной терапии

Медикаментозное лечение при холецистите преследует несколько целей:

• снять болевой синдром и спазм гладкой мускулатуры желчевыводящих путей;
• подавить бактериальную инфекцию при остром или обострённом процессе;
• нормализовать отток желчи и уменьшить застой;
• снизить выраженность воспаления;
• устранить сопутствующие симптомы — тошноту, рвоту, метеоризм;
• при необходимости растворить мелкие холестериновые камни (только по строгим показаниям).

¶Обезболивающие и спазмолитики

Основу симптоматической помощи составляют спазмолитики, снимающие спазм сфинктера Одди и протоков. К часто применяемым относятся:

• дротаверин (Но-шпа) — миотропный спазмолитик;
• папаверин;
• мебеверин (Дюспаталин) — действует преимущественно на гладкую мускулатуру кишечника и желчевыводящих путей;
• гиосцина бутилбромид (Бускопан).

При выраженном болевом синдроме в условиях стационара возможно применение ненаркотических анальгетиков. Важное ограничение: при калькулёзном холецистите не следует принимать препараты, стимулирующие активное сокращение пузыря, без контроля врача, поскольку это может спровоцировать миграцию камня и закупорку протока.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики показаны при остром холецистите, признаках инфекции и осложнениях. Чаще используются препараты, хорошо проникающие в желчь:

Самолечение антибиотиками недопустимо: неверно выбранный препарат неэффективен, а бесконтрольный приём формирует устойчивость микрофлоры.

¶Желчегонные средства

Желчегонные препараты делят на две группы. Холеретики усиливают образование желчи (например, препараты на основе артишока, кукурузных рылец, аллохол), а холекинетики и холеспазмолитики способствуют её выведению. При калькулёзном холецистите истинные желчегонные средства применяют с осторожностью, так как усиленный отток может сместить камни. При бескаменной форме их назначают чаще.

¶Растворение камней

Для консервативного растворения холестериновых конкрементов применяют препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты (например, урсосан, урсофальк). Условия эффективности жёсткие: камни должны быть холестериновыми, небольшими (обычно до 15 мм), а желчный пузырь — функционирующим. Курс длится месяцами и годами, возможен рецидив. Этот метод подходит лишь части пациентов и назначается только гастроэнтерологом.

¶Ферменты и вспомогательные средства

При сопутствующей недостаточности поджелудочной железы и нарушении пищеварения применяют ферментные препараты (панкреатин). Для устранения тошноты используют прокинетики и противорвотные средства. При выраженном воспалении и интоксикации в стационаре проводят инфузионную терапию — растворы вводят внутривенно, а не в таблетках.

¶Что нельзя принимать самостоятельно

Ряд препаратов при холецистите может навредить:

• сильные желчегонные без обследования — риск миграции камня;
• обезболивающие «вслепую» — они стирают картину болезни и затрудняют диагностику;
• антибиотики без назначения — неэффективность и устойчивость микробов;
• прогревание и «печёночные» сборы в период обострения.

При остром приступе с сильной болью, температурой, желтухой, рвотой необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а не подбирать таблетки самостоятельно.

¶Роль диеты и образа жизни

Медикаменты работают только в сочетании с диетой. Рекомендуется дробное питание малыми порциями, ограничение жирной, жареной и острой пищи, исключение алкоголя. Это снижает нагрузку на желчный пузырь и уменьшает частоту обострений. При калькулёзном холецистите с частыми приступами радикальным решением часто становится хирургическое вмешательство — холецистэктомия, после которой необходимость в постоянном приёме таблеток нередко отпадает.

¶Выводы

Единого «списка таблеток от холецистита» не существует. Спазмолитики и анальгетики снимают боль, антибиотики борются с инфекцией, желчегонные и урсодезоксихолевая кислота влияют на желчь и камни, ферменты и прокинетики помогают пищеварению. Конкретную схему определяет врач по результатам УЗИ, анализов и с учётом формы заболевания. Бесконтрольный приём препаратов при холецистите опасен осложнениями.