Медикаментозная помощь при укусе клеща¶

Укус клеща — это повреждение кожных покровов и прикрепление к телу человека или животного кровососущего членистоногого из отряда паразитиформных клещей, которое требует в первую очередь не медикаментозного, а механического удаления паразита и последующей оценки эпидемиологического риска. Приём каких-либо таблеток сразу после укуса не является универсальной мерой: решение о лекарственной профилактике или лечении принимает только врач, поскольку бесконтрольный приём антибиотиков и противовирусных средств может нанести вред и не предотвращает развитие инфекций. Ниже изложены общие сведения о препаратах, которые применяются в медицинской практике при укусах клещей, и о ситуациях, в которых они назначаются.

¶Первичные действия и роль лекарств

Сразу после обнаружения присосавшегося клеща его необходимо удалить — в медицинском учреждении или самостоятельно с помощью специального инструмента, пинцета либо нити, стараясь не оторвать головку. Место укуса обрабатывают антисептиком (например, раствором йода, спиртом или хлоргексидином). Таблетки на этом этапе, как правило, не нужны: антисептическая обработка является местной процедурой.

Медикаментозное вмешательство становится актуальным в двух случаях:

• экстренная профилактика инфекций, которыми может быть заражён клещ;
• лечение уже развившегося заболевания, если появились клинические признаки.

Ключевое значение имеет вид клеща и регион, где произошёл укус, поскольку разные переносчики связаны с разными возбудителями.

¶Какие инфекции передаются

Наиболее значимые заболевания, передаваемые иксодовыми клещами:

Против вирусных инфекций применяют противовирусные и иммунобиологические препараты, против бактериальных — антибиотики. При этом антибиотик не действует на вирус, а противовирусный препарат не действует на бактерию, поэтому выбор средства напрямую зависит от предполагаемого возбудителя.

¶Экстренная профилактика клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Специфического лечения, направленного непосредственно на вирус, не существует; основу терапии составляет симптоматическая и поддерживающая помощь.

Для экстренной профилактики применяются:

• Противоклещевой иммуноглобулин — вводится внутримышечно в первые 72 часа (в некоторых рекомендациях — до 96 часов) после присасывания клеща. Дозировка рассчитывается по массе тела. Это не таблетки, а раствор для инъекций, и назначается он по эпидемиологическим показаниям.
• Противовирусные препараты (например, на основе рибонуклеазы или интерферона) — иногда используются в рамках профилактики, однако их эффективность оценивается неоднозначно, и решение принимает врач.

Экстренная профилактика иммуноглобулином проводится непривитым лицам при укусе инфицированного или подозрительного клеща в эндемичном регионе. Привитым людям, как правило, введение не требуется.

¶Экстренная профилактика болезни Лайма

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз) вызывается бактериями-спирохетами и лечится антибиотиками. Для экстренной профилактики после укуса инфицированного клеща в ряде случаев назначают короткий курс антибактериального препарата. Чаще всего рассматриваются:

• доксициклин — однократный приём в дозе, рассчитанной по возрасту, в течение 72 часов после удаления клеща; не применяется у детей младшего возраста и беременных;
• амоксициллин — используется в отдельных схемах, в том числе у детей;
• цефуроксим и другие бета-лактамы — применяются при необходимости.

Решение о профилактике принимает врач с учётом возраста, беременности, аллергического анамнеза и данных о заражённости клеща. Профилактический приём антибиотика без показаний не рекомендуется.

¶Лечение развившихся заболеваний

Если после укуса появились симптомы — кольцевидная эритема (характерный признак болезни Лайма), лихорадка, головная боль, слабость, — назначается полноценная терапия.

При болезни Лайма и других бактериальных клещевых инфекциях применяются антибиотики:

• доксициклин — препарат выбора у взрослых;
• амоксициллин — у детей и беременных;
• цефтриаксон, цефотаксим — при тяжёлых и диссеминированных формах, при поражении нервной системы.

При клещевом энцефалите этиотропного лечения нет; проводят дезинтоксикационную, противовоспалительную и симптоматическую терапию в стационаре. В тяжёлых случаях может потребоваться реанимационная помощь.

¶Чего не следует делать

• Принимать антибиотики «на всякий случай» без назначения врача — это не предотвращает энцефалит и формирует устойчивость бактерий.
• Рассчитывать, что одна таблетка защитит от всех клещевых инфекций, — универсального препарата не существует.
• Отказываться от лабораторного исследования клеща: его анализ на вирус и бактерии помогает определить необходимость профилактики.

¶Когда обращаться за помощью

Немедленно обратиться к врачу следует, если:

• клещ был инфицирован (по данным лаборатории) или регион эндемичен по клещевому энцефалиту;
• появилась эритема, температура, недомогание;
• укус произошёл у ребёнка, беременной или человека с ослабленным иммунитетом;
• самостоятельно удалить клеща не удалось.

Наиболее надёжной мерой профилактики клещевого энцефалита остаётся вакцинация, проводимая заранее, до сезона активности клещей. После укуса экстренная вакцинация не заменяет введение иммуноглобулина и не всегда эффективна.