Медикаментозная помощь при укусе клеща¶

Укус клеща — повреждение кожи и прикрепление к ней кровососущего членистоногого из отряда Ixodida (иксодовые клещи), которое требует оценки риска заражения трансмиссивными инфекциями и, при необходимости, экстренной медикаментозной профилактики. Само по себе прикрепление клеща не является показанием к приёму каких-либо таблеток: решение о лекарственной терапии принимает врач после оценки эпидемиологической ситуации, состояния пациента и результатов лабораторных исследований. Самолечение антибиотиками без назначения недопустимо, поскольку неверно выбранный препарат, доза или срок приёма не предотвращают инфекцию и формируют устойчивость возбудителей.

¶Какие инфекции передают клещи

На территории России и сопредельных стран основные клещевые инфекции — клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) и иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). Реже регистрируются эрлихиозы, анаплазмоз, риккетсиозы. Возбудители различаются по природе: КВЭ вызывает вирус, боррелиоз и большинство других инфекций — бактерии (спирохеты, риккетсии, анаплазмы).

Это принципиально определяет выбор препаратов:

• против вируса клещевого энцефалита эффективны противовирусные средства и иммуноглобулин, антибиотики здесь бесполезны;
• против боррелиоза и других бактериальных клещевых инфекций применяют антибиотики, противовирусные препараты не действуют.

¶Препараты для экстренной профилактики клещевого энцефалита

Экстренная профилактика КВЭ проводится непривитым лицам после укуса в эндемичном районе. Основной метод — введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита: он нейтрализует вирус и применяется в первые 72 часа (в идеале — в первые 24–48 часов) после присасывания клеща. Дозировка рассчитывается по массе тела, препарат вводят внутримышечно в медицинском учреждении.

В отдельных схемах, применяемых по назначению врача, используются противовирусные препараты — в частности, рибонуклеаза и интерферон-альфа в инъекционных формах, а также индукторы интерферона (например, йодантипирин) в таблетированной форме. Эти средства назначаются строго врачом с учётом противопоказаний, возраста и состояния пациента; их самостоятельный приём не заменяет введения иммуноглобулина и не гарантирует защиту.

¶Антибиотики при боррелиозе и других бактериальных инфекциях

Экстренная антибиотикопрофилактика болезни Лайма проводится по решению врача, как правило, при высоком риске инфицирования и в первые 72 часа после укуса. Чаще всего применяют доксициклин — препарат из группы тетрациклинов, который назначают однократно или коротким курсом. Доксициклин не применяют у детей младше 8 лет и у беременных.

При подтверждённом боррелиозе лечение представляет собой полноценный курс антибиотикотерапии:

Длительность курса и дозу определяет врач; при поражении суставов, сердца или нервной системы схемы удлиняются и могут требовать внутривенного введения цефалоспоринов (например, цефтриаксона). При эрлихиозе и анаплазмозе эффективен доксициклин, при риккетсиозах — тетрациклины и доксициклин.

¶Симптоматические средства

Отдельную группу составляют препараты, не влияющие на возбудителя, но облегчающие состояние:

• антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин) — при зуде и местной аллергической реакции;
• нестероидные противовоспалительные препараты — при боли, лихорадке, мышечных и суставных болях;
• местные антисептики и заживляющие средства — для обработки места прикрепления клеща.

Эти препараты устраняют симптомы, но не предотвращают развитие инфекции и не заменяют этиотропного лечения.

¶Чего делать не следует

Приём антибиотиков «на всякий случай», без назначения врача, не рекомендуется: препарат может быть неэффективен против конкретного возбудителя, а бесконтрольное использование ведёт к побочным эффектам и антибиотикорезистентности. Также не следует рассчитывать на то, что иммуноглобулин или таблетки отменяют необходимость наблюдения за состоянием: инкубационный период боррелиоза составляет от нескольких дней до месяца, энцефалита — от 7 до 14 дней.

¶Порядок действий после укуса

1. Удалить клеща (в медицинском учреждении или самостоятельно с помощью специального инструмента), не раздавливая его.
2. Сохранить клеща в закрытой ёмкости и передать на лабораторное исследование на наличие возбудителей.
3. Обратиться в медицинское учреждение для оценки риска и решения вопроса о профилактике.
4. При необходимости сдать анализы крови (методом ПЦР в первые дни, серологически — позже) и соблюдать назначения врача.
5. Наблюдать за местом укуса и общим состоянием: появление кольцевидной эритемы, лихорадки, головной боли, боли в мышцах — повод для повторного обращения к врачу.

Таким образом, универсальной «таблетки от укуса клеща» не существует: выбор препарата определяется предполагаемым возбудителем, временем, прошедшим после укуса, возрастом и состоянием пациента, и осуществляется только медицинским специалистом.