Мази при защемлении нерва в пояснице¶

Мазь для защемления нерва в пояснице — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии радикулопатии поясничного отдела позвоночника. Защемление (компрессия) нервного корешка возникает при грыже межпозвоночного диска, остеохондрозе, спондилолистезе, стенозе позвоночного канала и ряде других состояний. Мази и гели не устраняют саму причину компрессии, но уменьшают боль, мышечный спазм и воспаление, обеспечивая симптоматический эффект.

¶Место наружных средств в терапии

Компрессия корешка проявляется болью в пояснице (люмбалгия), иррадиацией в ягодицу, бедро, голень и стопу, онемением и слабостью в ноге. Основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) системного действия, миорелаксанты, физиотерапия, лечебная физкультура; при стойком болевом синдроме применяют блокады и хирургическое вмешательство.

Наружные препараты занимают вспомогательное положение. Их преимущества — локальное воздействие, низкая системная концентрация действующего вещества и, как следствие, меньший риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Ограничение — глубина проникновения: компоненты мази достигают преимущественно кожи, подкожной клетчатки и поверхностных мышц, тогда как нервный корешок расположен глубоко в позвоночном канале. Поэтому рассчитывать на прямое воздействие на сдавленный нерв не следует; эффект связан с уменьшением воспаления и спазма окружающих мышц.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества:

• диклофенак — гель и мазь 1–5 %;
• ибупрофен — гель 5 %;
• кетопрофен — гель 2,5 %;
• нимесулид — гель 1 %;
• мелоксикам, пироксикам — реже, в составе комбинированных форм.

Механизм — подавление циклооксигеназы и синтеза простагландинов, что снижает воспаление и болевую чувствительность в месте нанесения.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие гиперемию и раздражение рецепторов кожи:

• препараты на основе капсаицина (экстракт красного перца);
• диметилсульфоксид (димексид) — улучшает проникновение других веществ;
• средства с пчелиным или змеиным ядом, камфорой, ментолом, скипидаром.

Отвлекающий эффект снижает субъективное восприятие боли, но не влияет на воспаление.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС, местнораздражающие компоненты и вещества, улучшающие всасывание. Примеры включают диклофенак с ментолом и метилсалицилатом, а также сложные составы с камфорой и растительными экстрактами.

¶Местные анестетики

Лидокаин, бензокаин в виде гелей и кремов дают кратковременное обезболивание; чаще применяются перед инъекционными процедурами или как дополнение к другим средствам.

¶Согревающие средства

Мазь на основе нестероидных и раздражающих компонентов с выраженным местно-разогревающим действием. Тепло уменьшает мышечный спазм, что важно при рефлекторном напряжении паравертебральных мышц.

¶Правила применения

• Наносят на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая.
• Длительность непрерывного применения НПВС-гелей обычно не превышает 7–14 дней без контроля врача.
• После нанесения следует вымыть руки, если мазь не предназначена для кистей.
• Нельзя наносить на раны, ссадины, участки с сыпью, родинки, вблизи слизистых оболочек и глаз.
• При использовании согревающих средств не рекомендуется одновременно прикладывать грелку — возможен химический ожог.
• Окклюзионные повязки повышают всасывание и риск системных эффектов.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные НПВС противопоказаны при:

• аллергии на действующее вещество или вспомогательные компоненты;
• нарушении целостности кожных покровов в месте нанесения;
• беременности (особенно в III триместре) и в период грудного вскармливания — по согласованию с врачом;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек, язвенной болезни — при длительном применении на больших площадях;
• детском возрасте — в зависимости от конкретного препарата.

При нанесении на обширные участки и при длительном использовании возможно всасывание, достаточное для системных побочных реакций: диспепсии, головной боли, кожных реакций. Раздражающие средства могут вызывать контактный дерматит, жжение, гиперпигментацию.

¶Когда наружные средства недостаточны

Если боль сохраняется более 1–2 недель, усиливается, сопровождается нарастающей слабостью в ноге, нарушением чувствительности, тазовыми расстройствами или нарушением функций тазовых органов, требуется срочная медицинская помощь. Такие симптомы могут указывать на прогрессирующую компрессию, в том числе на синдром конского хвоста, при котором показано неотложное вмешательство.

Мазь при защемлении нерва в пояснице остаётся средством симптоматической поддержки. Выбор конкретного препарата, его комбинация с системными лекарствами и физиотерапией определяются врачом после установления причины компрессии — по данным неврологического осмотра и визуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография).