Мази при остеохондрозе поясничного отдела¶

Мазь при хондрозе поясницы — лекарственная форма для наружного применения, используемая в комплексной терапии дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков и окружающих тканей поясничного отдела позвоночника. Под «хондрозом» в обиходной речи обычно понимают остеохондроз — хроническое заболевание, при котором поражаются пульпозное ядро, фиброзное кольцо диска, а также связки и мышцы. Мази, гели и кремы не устраняют причину болезни, но способны уменьшить боль, мышечный спазм и местное воспаление.

¶Место наружных средств в терапии

Остеохондроз поясницы проявляется болями в нижней части спины, ограничением подвижности, иррадиацией в ягодицу, бедро или голень при вовлечении корешков. Лечение всегда комплексное: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, физиотерапия, лечебная физкультура, при необходимости — блокады. Наружные средства занимают вспомогательную позицию: они действуют локально, дают меньше системных побочных эффектов, чем таблетки, и удобны для самостоятельного применения.

¶Классификация мазей

По механизму действия наружные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные

Содержат диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам. Угнетают ферменты циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Применяются при обострении с выраженным болевым синдромом. Требуют осторожности при язвенной болезни, беременности, нарушениях свертываемости.

¶Разогревающие и раздражающие

Включают капсаицин (экстракт перца), камфору, скипидар, никотиновую кислоту, диметилсульфоксид. Вызывают расширение сосудов, ощущение тепла, отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект. Показаны при мышечном спазме и «прострелах» вне острой фазы. Не наносятся на повреждённую кожу.

¶Комбинированные

Сочетают НПВП с разогревающими компонентами, ментолом или эфирными маслами. Примеры — средства на основе диклофенака с камфорой и ментолом. Дают одновременно противовоспалительное и отвлекающее действие.

¶Хондропротекторы и «восстанавливающие»

Содержат глюкозамин, хондроитинсульфат, иногда коллаген. Теоретически должны замедлять разрушение хряща, однако доказательства эффективности при нанесении на кожу слабые: крупные молекулы плохо проникают через эпидермис. Рассматриваются скорее как средства поддерживающей терапии.

¶Гомеопатические и растительные

Включают экстракты трав, пчелиный или змеиный яд. Доказательная база ограничена; часть средств зарегистрирована как гомеопатические и не имеет подтверждённого специфического действия.

¶Действующие вещества

¶Правила применения

Мазь наносят тонким слоем на чистую кожу в проекции боли, обычно 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Курс при обострении — как правило, до 7–14 дней; более длительное применение НПВП-средств без контроля врача не рекомендуется. После нанесения следует вымыть руки. Нельзя наносить на раны, гнойники, родинки, при аллергии на компонент. Разогревающие составы не сочетают с грелками и интенсивным массажем в острой фазе. При беременности, в детском возрасте и при хронических заболеваниях почек, печени, желудка применение согласуют с врачом.

¶Ограничения и критика

Главное ограничение — низкая концентрация действующего вещества в плазме и тканях по сравнению с пероральными формами. Проникновение через кожу и подкожную клетчатку к глубоко расположенным структурам позвоночника ограничено, поэтому эффект во многом симптоматический. Мази не заменяют базовую терапию и не влияют на прогрессирование дегенерации дисков. Отдельные категории (гомеопатические, «восстанавливающие» хрящ) не имеют убедительной доказательной базы, и их эффективность сопоставима с плацебо.

¶См. также

Остеохондроз, радикулопатия, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия при болях в спине.