Мази при артрозе суставов пальцев рук¶

Мазь при артрозе суставов рук и пальцев — лекарственная форма для наружного применения, используемая в комплексной терапии остеоартроза мелких суставов кисти. Представляет собой гомогенную массу на жировой, гелевой или эмульсионной основе с добавлением действующих веществ (нестероидных противовоспалительных средств, раздражающих, согревающих или местноанестезирующих компонентов). Относится к средствам симптоматической терапии: устраняет боль и скованность, но не восстанавливает разрушенный хрящ.

¶Место в лечении остеоартроза

Остеоартроз (артроз) суставов пальцев — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором истончается и разрушается суставной хрящ, разрастаются костные края (остеофиты), деформируются межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. Типичные формы — узелки Гебердена (дистальные межфаланговые суставы) и узелки Бушара (проксимальные). Заболевание чаще развивается у женщин старше 45–50 лет, нередко носит наследственный характер.

Этиотропного (устраняющего причину) лечения артроза не существует. Терапия направлена на уменьшение боли, сохранение подвижности и замедление прогрессирования. Наружные средства занимают в ней важное место благодаря доступности, низкому риску системных побочных эффектов и возможности длительного применения. Согласно клиническим рекомендациям, местные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) рассматриваются как препараты первой линии при лёгкой и умеренной боли в суставах, в том числе мелких.

¶Классификация мазей

¶По действующему веществу

¶По основе

• Жировые (вазелин, ланолин) — медленно всасываются, дают «парниковый» эффект, подходят для длительного втирания.
• Гелевые — быстро впитываются, не пачкают, обеспечивают более высокую концентрацию вещества в тканях; часто используются для НПВС.
• Кремовые (эмульсионные) — сочетают свойства мазей и гелей, легко распределяются.
• Линименты — жидкие формы для растирания.

¶Принцип действия

Эффект местных НПВС основан на угнетении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Часть препарата проникает через кожу в подкожную клетчатку, синовиальную оболочку и суставную капсулу, создавая локальную концентрацию при низком уровне в крови. Системная биодоступность при наружном применении обычно составляет несколько процентов от таковой при приёме внутрь, что снижает риск гастропатий и других побочных реакций.

Раздражающие компоненты (капсаицин, камфора, ментол) вызывают расширение сосудов, ощущение тепла или холода, отвлекают болевые импульсы и рефлекторно уменьшают скованность. Эффект во многом симптоматический.

Наружные хондропротекторы позиционируются как средства, поддерживающие хрящ, однако убедительных доказательств их проникновения в неизменённом виде в полость сустава и влияния на хрящевую ткань недостаточно; в международных рекомендациях они не относятся к препаратам с доказанной эффективностью.

¶Применение

Общие правила нанесения:

1. Наносить на чистую сухую кожу над поражённым суставом.
2. Использовать количество размером с горошину или полоску длиной 3–5 см, распределяя тонким слоем.
3. Втирать мягкими движениями 2–4 раза в сутки, при необходимости — под повязку (для жировых основ).
4. После нанесения вымыть руки, если обрабатывались суставы другой руки.
5. Курс местных НПВС обычно ограничивают 2–4 неделями без врачебного контроля.

Для суставов пальцев удобны гели и кремы: они быстро впитываются и не оставляют следов. При выраженной утренней скованности нанесение сочетают с лечебной гимнастикой и тепловыми процедурами.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Аллергия на компоненты, повреждения кожи, раны, дерматиты в месте нанесения.
• Осторожность при беременности и в период грудного вскармливания; многие НПВС наружно не рекомендованы в III триместре.
• Не следует наносить на слизистые и вблизи глаз.
• Длительное применение на больших площадях повышает риск системного действия НПВС (влияние на желудок, почки, артериальное давление).
• Гомеопатические и «разогревающие» средства не заменяют базовую терапию и не влияют на прогрессирование артроза.

¶Роль в комплексной терапии

Мазь — лишь один из элементов лечения. При остеоартрозе суставов кисти применяют также:

• Немедикаментозные методы: лечебная физкультура для мелкой моторики, ортезы и шины для разгрузки суставов, физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазер), тепловые процедуры.
• Системные препараты: парацетамол, НПВС внутрь при сильной боли, в отдельных случаях — внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (для крупных суставов).
• Хирургическое лечение: эндопротезирование и артродез применяются редко, преимущественно при тяжёлой деформации и стойкой утрате функции.

Эффективность наружных средств при артрозе мелких суставов кисти считается умеренной: они уменьшают боль и улучшают функцию, но уступают системным препаратам по силе действия. Выбор конкретного средства, длительность курса и сочетание с другими методами определяет врач с учётом стадии заболевания, сопутствующих болезней и переносимости.