Мази от заед в уголках рта¶

Заеды (ангулярный хейлит, ангулярный стоматит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся покраснением, болезненными трещинами, эрозиями и корочками. Термин «заеда» — бытовое название, в медицине используется диагноз «ангулярный хейлит». Единой «лучшей» мази не существует: выбор препарата зависит от причины поражения — инфекционной (бактериальной, грибковой, вирусной), травматической, алиментарной (связанной с дефицитом витаминов) или аллергической. Поэтому подбор средства должен учитывать этиологию, а не только симптом.

¶Причины и механизм развития

Заеды возникают при сочетании нескольких факторов. Ключевые предпосылки:

• Инфекция. Чаще всего — стрептококки (Streptococcus) или грибки рода Candida. Стрептококковая заеда начинается с пузырька, который быстро вскрывается с образованием гнойной корочки; кандидозная протекает без выраженных корочек, с эрозией и белым налётом.
• Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток витаминов группы B (особенно B2, B6), железа, цинка.
• Анатомические и механические факторы. Глубокая складка в углу рта, привычка облизывать губы, неправильно подобранные протезы, снижение прикуса.
• Сопутствующие состояния. Сахарный диабет, иммунодефициты, анемия, атопический дерматит, длительный приём антибиотиков или глюкокортикоидов.
• Погодные условия. Сухой холодный воздух, ветер вызывают микротрещины, которые инфицируются.

¶Классификация препаратов

Средства для лечения заед делятся на несколько групп по действию:

¶Антибактериальные мази

При стрептококковой и смешанной бактериальной инфекции применяют местные антибиотики. Мупироцин (мазь 2%) — один из наиболее изученных препаратов: эффективен против стафилококков и стрептококков, наносится 2–3 раза в сутки тонким слоем. Бацитрацин действует преимущественно на грамположительную флору. Левомеколь сочетает антибактериальный компонент с регенерирующим (метилурацил), применяется при инфицированных трещинах. Антибактериальные мази неэффективны при грибковой и вирусной природе заеды и при необоснованном применении способствуют устойчивости микрофлоры.

¶Противогрибковые средства

Если заеда вызвана Candida, показаны противогрибковые мази и кремы: клотримазол (1%), нистатин, натамицин. Их наносят 2–4 раза в день в течение 1–2 недель, при необходимости дольше — до исчезновения симптомов и ещё несколько дней после. Диагноз подтверждается соскобом на грибок. Самостоятельное применение противогрибковых средств без подтверждения кандидоза нецелесообразно.

¶Регенерирующие и заживляющие препараты

На этапе заживления, а также при неинфекционных (травматических, алиментарных) заедах применяют средства, ускоряющие эпителизацию:

• Декспантенол (мазь, крем) — производное пантотеновой кислоты, стимулирует регенерацию, хорошо переносится.
• Метилурацил — стимулятор репарации тканей.
• Облепиховое масло, масляные растворы витаминов A и E — смягчают и заживляют.
• Витаминные комплексы внутрь (группа B, железо, цинк) — при подтверждённом дефиците.

¶Комбинированные и гормональные средства

При упорном течении и выраженном воспалении врачи иногда назначают комбинированные мази, содержащие глюкокортикоид и антибиотик. Такие препараты эффективны, но требуют осторожности: длительное бесконтрольное применение гормонов истончает кожу, снижает местный иммунитет и может усугубить грибковую инфекцию. Применять их следует только по назначению врача и коротким курсом.

¶Как выбрать средство

Алгоритм выбора мази:

1. Определить причину. Гнойные корочки и пузырьки указывают на бактериальную инфекцию; белый налёт и отсутствие корочек — на кандидоз; связь с герпесом — на вирус.
2. Исключить общие факторы. Сахарный диабет, анемия, дефицит витаминов требуют коррекции изнутри.
3. Подобрать препарат по этиологии. Антибактериальный — при бактериях, противогрибковый — при Candida, противовирусный — при герпесе, регенерирующий — на этапе заживления.
4. Соблюдать гигиену. Не облизывать губы, не сдирать корочки, использовать индивидуальную посуду и полотенце.
5. Обратиться к врачу, если заеда не заживает более 1–2 недель, часто рецидивирует или сочетается с другими симптомами.

¶Профилактика

Профилактика включает увлажнение губ гигиенической помадой, защиту от ветра и холода, сбалансированное питание с достатком витаминов группы B, железа и цинка, лечение хронических заболеваний, коррекцию протезов и прикуса у стоматолога, отказ от привычки облизывать и покусывать губы.

¶Ограничения и предостережения

Понятие «лучшая мазь» условно: препарат, эффективный при одной причине, бесполезен при другой. Антибиотики не действуют на грибки, противогрибковые — на бактерии, а гормональные средства при неверном применении могут навредить. Самодиагностика по внешнему виду ненадёжна, поскольку разные формы заед внешне схожи. Наиболее обоснованный подход — установление причины врачом (стоматологом, дерматологом) и назначение препарата соответственно этиологии. При своевременном и правильном лечении заеды обычно заживают за 5–10 дней.