Мази от боли в мышцах и суставах¶

Мази от боли в мышцах и суставах — группа лекарственных средств и средств бытовой медицины для наружного применения, предназначенных для уменьшения болевого синдрома в мышцах, сухожилиях и суставах верхних и нижних конечностей. Представляют собой мягкие лекарственные формы (собственно мази, гели, кремы, бальзамы) с местнораздражающим, обезболивающим, противовоспалительным или согревающим действием. Применяются при миалгии, артралгии, растяжениях, ушибах, дегенеративно-воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника, а также в составе комплексной терапии.

¶Общая характеристика

Наружные средства этой группы наносят на кожу над областью боли или воспаления. Их действие основано на двух механизмах: местном (воздействие на рецепторы кожи, подкожной клетчатки, поверхностных тканей) и резорбтивном (частичное всасывание действующего вещества в кровоток). Концентрация препарата в системном кровотоке при наружном применении существенно ниже, чем при приёме внутрь, поэтому частота системных побочных эффектов меньше. Однако при повреждённой коже, большой площади нанесения или длительном использовании возможно всасывание, достаточное для общих реакций.

Мази делят по составу на несколько больших классов, различающихся механизмом действия и показаниями.

¶Классификация по действующему веществу

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные формы НПВС уменьшают боль и воспаление за счёт подавления синтеза простагландинов. К ним относятся препараты на основе:

• диклофенака;
• ибупрофена;
• кетопрофена;
• нимесулида;
• пироксикама;
• мелоксикама.

Применяются при артритах, артрозах, миозитах, болях в спине, травмах. Это наиболее обоснованная группа при воспалительном компоненте боли.

¶Местнораздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие раздражение кожных рецепторов: это приводит к отвлекающему эффекту и рефлекторному изменению тонуса сосудов и мышц. Действующие компоненты:

• ментол, камфора — дают охлаждающий эффект;
• капсаицин (экстракт перца), никотинат, диметилсульфоксид — вызывают жжение и прилив крови;
• метилсалицилат, скипидар, эфирные масла.

Применяются при мышечных болях, после физических нагрузок, при невралгиях.

¶Согревающие средства

К этой группе относят мази с капсаицином, камфорой, горчичным маслом, пчелиным ядом и змеиным ядом. Они усиливают местное кровообращение, что субъективно воспринимается как тепло и облегчение. Используются при хронических мышечных болях и «прострелах».

¶Комбинированные препараты

Содержат несколько действующих веществ: например, НПВС плюс ментол и масла, или местный анестетик плюс раздражающий компонент. Комбинация позволяет одновременно уменьшать воспаление и создавать отвлекающий эффект.

¶Прочие группы

• Мази с местными анестетиками (лидокаин, бензокаин) — для кратковременного обезболивания.
• Средства с гепарином — при отёках, гематомах, тромбофлебите поверхностных вен.
• Хондропротекторы наружного применения (с хондроитина сульфатом) — применяются при остеоартрозе, хотя их эффективность при нанесении на кожу обсуждается.
• Гомеопатические и растительные бальзамы — содержат экстракты трав, их действие в значительной степени основано на раздражающем и психологическом эффекте.

¶Формы выпуска

Гели предпочтительны при острых болях и отёках, мази — при хронических процессах и сухости кожи.

¶Показания

• остеоартроз и артрит периферических суставов;
• миалгия после нагрузок, переохлаждения, при инфекциях;
• растяжения, ушибы, тендиниты;
• боли в спине и шее, дорсопатии;
• невралгии;
• отёки и гематомы после травм.

¶Способ применения и меры предосторожности

Средство наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая. После нанесения рекомендуется вымыть руки, если обрабатывались не кисти. Не следует наносить на раны, ссадины, слизистые оболочки, вблизи глаз. При разогревающих мазях нельзя накладывать герметичную повязку и сочетать с грелкой — это повышает риск ожога.

Основные ограничения:

• аллергия на компоненты;
• беременность и период лактации — по назначению врача;
• детский возраст — с учётом возрастных ограничений конкретного препарата;
• нарушение целостности кожи в месте нанесения;
• осторожность при почечной и печёночной недостаточности для НПВС.

При появлении сильного жжения, сыпи, отёка кожи применение прекращают.

¶Ограничения эффективности

Наружные средства дают симптоматический эффект и не устраняют причину заболевания. При системных воспалительных заболеваниях суставов, выраженном болевом синдроме, деформации суставов, травме с подозрением на перелом или разрыв связок необходима консультация врача. Самостоятельное длительное применение обезболивающих мазей может маскировать прогрессирование болезни.

Следует учитывать, что часть средств с сомнительным составом не имеет доказанной клинической эффективности, а их действие ограничивается отвлекающим и согревающим эффектом.

¶Выбор средства

Выбор зависит от характера боли:

• острая боль с воспалением и отёком — гель с НПВС;
• мышечная боль после нагрузки — охлаждающий гель с ментолом;
• хроническая тупая боль, «прострелы» — согревающая мазь с капсаицином или камфорой;
• гематома, отёк — гель с гепарином;
• боль в суставе при остеоартрозе — НПВС или комбинированное средство.

Комбинирование нескольких мазей в один приём не рекомендуется из-за риска раздражения кожи и непредсказуемого взаимодействия компонентов.