Мази от боли в костях¶

Мази от боли в костях — группа лекарственных средств и средств симптоматического действия для наружного применения, предназначенных для уменьшения болевых ощущений, источник которых локализован в костной ткани, надкостнице, суставах или прилегающих мягких тканях. К этой категории относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения, раздражающие и согревающие средства, а также комбинированные составы. Строго говоря, сама костная ткань лишена болевых рецепторов, поэтому боль «в костях» обычно связана с надкостницей, суставными структурами, связками, мышцами либо имеет отражённый характер.

¶Механизм боли в костях

Костная ткань иннервируется преимущественно в области надкостницы и внутрикостных сосудов. Ноцицепторы (болевые рецепторы) отсутствуют в минерализованном матриксе, поэтому непосредственная боль возникает при:

• растяжении или воспалении надкостницы;
• повышении внутрикостного давления (например, при отёке костного мозга);
• поражении суставного хряща, синовиальной оболочки, связок;
• мышечном спазме и воспалении окружающих тканей;
• метастазах в кости, переломах, остеомиелите.

Наружные средства эффективны главным образом при мышечно-суставных и воспалительных причинах. При системных заболеваниях (метастазы, остеопороз с переломами, инфекции) мази играют лишь вспомогательную роль.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа для купирования воспалительной и травматической боли. Действующие вещества:

Механизм — подавление циклооксигеназы и синтеза простагландинов в очаге воспаления. Системное всасывание при нанесении на кожу невелико, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Раздражающие и согревающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и отвлекающий эффект:

• капсаицин (экстракт перца);
• диметилсульфоксид;
• камфора, ментол;
• скипидар, пчелиный яд, змеиный яд.

Улучшают кровоток, снижают мышечный спазм, но не устраняют воспаление.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВП с раздражающими компонентами, гепарином (для профилактики тромбоза) или местными анестетиками.

¶Прочие средства

Мази с хондропротекторами (глюкозамин, хондроитин) применяются при дегенеративных заболеваниях суставов, однако их обезболивающий эффект при наружном применении ограничен и обсуждается.

¶Формы выпуска

• Мазь — жировая основа, медленное всасывание, длительное действие.
• Гель — водно-спиртовая основа, быстрое проникновение, охлаждающий эффект.
• Крем — эмульсионная основа, косметичность, средняя скорость всасывания.
• Бальзам — часто растительные компоненты, отвлекающее действие.

Скорость поступления действующего вещества зависит от основы: гели проникают быстрее, мази действуют дольше.

¶Показания

• остеоартрит, артроз суставов;
• ревматоидный артрит (как дополнение к базовой терапии);
• миозит, мышечные боли после нагрузок;
• ушибы, растяжения, спортивные травмы;
• дорсалгии, боли в спине;
• тендиниты, бурситы.

¶Способ применения и ограничения

Средство наносят на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая. После аппликации рекомендуется вымыть руки. Не следует наносить на открытые раны, слизистые, области с нарушенной целостностью кожи. При беременности, в детском возрасте и при хронических заболеваниях применение согласовывают с врачом.

Возможные побочные реакции: местное жжение, покраснение, зуд, аллергические реакции; при длительном использовании НПВП — фотосенсибилизация.

¶Ограничения эффективности

Наружные средства не проникают в глубокие костные структуры в терапевтических концентрациях. При боли, вызванной переломом, опухолью, остеомиелитом или системным заболеванием, мази не заменяют диагностику и специфическое лечение. Стойкая боль в костях требует обращения к врачу для выяснения причины.

¶Отличия от пероральных препаратов

Местные формы создают высокую концентрацию действующего вещества в коже и подкожной клетчатке при низкой системной. Это снижает риск гастропатий, характерных для таблетированных НПВП, но ограничивает глубину воздействия. При выраженном воспалении сустава наружные средства часто комбинируют с пероральными или инъекционными формами по назначению специалиста.

¶Безрецептурные и рецептурные средства

Большинство мазей с диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном отпускаются без рецепта. Препараты с сильнодействующими компонентами, высокими концентрациями или комбинациями требуют назначения врача. Самостоятельное длительное применение без уточнения диагноза не рекомендуется.